江苏
交汇点讯 8月9日，六旬的王先生来到苏北人民医院复诊，一个月前，他因消化道大出血入院。该院介入科王福安副主任医师团队采用高难度的门体静脉分流术，通过颈部静脉穿刺在患者的门静脉和肝静脉之间“搭桥”成功，通过这一微创技术解决了王先生的病患。
王先生患有肝硬化三十多年，前几日开始出现消化道大出血。转到苏北人民医院，介入科专家一致认为肝硬化门静脉压力增加、食管胃底静脉曲张破裂出血是症状的根本原因。目前主要的微创治疗方式包括胃镜下静脉套扎、硬化，经颈静脉门体分流（TIPS）等，因患者既往行多次内镜下治疗，疗效欠佳，因此可以考虑行TIPS治疗。最终，王福安、孙陵、马圆三位医师联手实施了门体静脉分流术，历时2.5小时，顺利完成TIPS+食管胃底曲张静脉栓塞手术，患者门静脉压力由35mmHg降低至15mmHg。手术后第4天，王先生就出院了，出院至今也再没有出血症状，而且以前经常犯的腹胀症状也消失了。
“传统治疗方式是采用内镜下套扎术与外科断流，哪里出血堵哪里，并不能有效降压。TIPS手术是改堵为疏，采用一种类似大禹治水的疏导方式。”王福安副主任医师介绍，TIPS手术是经右侧颈内静脉，利用导管导丝及穿刺针打通肝静脉与门静脉通道，建立门静脉-肝静脉/下腔静脉分流道，让部分门静脉血液经过分流道回流至心房，从而降低门静脉高压，达到缓解患者的消化道出血症状及腹水的目的。手术过程涵盖了穿刺、球囊扩张、支架释放、血管栓塞等多项技术操作，穿刺针打通肝静脉与门静脉的通道是手术成功的重要基础，而技术难点即在于如何安全有效地通过肝静脉穿刺门静脉，在肝静脉与门静脉之间植入支架，人为建立“隧道”。
医生表示，介入放射学虽然在医疗领域应用已十分普遍，但并不太为大众所熟知。其主要是在影像设备的引导下，通过导管导丝等器械对人体的一些疾病进行诊断和治疗的新兴临床学科。致力于从根源上解决门静脉高压的问题，该技术治疗效果更加彻底，TIPS适用于门静脉高压导致的消化道出血、顽固性腹水及内外科手术治疗效果不佳的的患者。而作为外周介入里的“皇冠”级手术，其难度很高，是集合了穿刺、置入支架、球囊扩张、冠状静脉栓塞等于一体的综合性手术，非常能体现介入科的水平。
对于类似的门静脉高压导致消化道大出血的症状，王福安医生分析，肝硬化患者容易产生胃肠道血流的回流障碍，从而引发食管胃底静脉曲张。一旦患者进食了相对较硬的食物，有时候甚至是一颗花生米，都有可能引发血管破裂，导致非常大量的出血，严重将危急生命。王先生的大出血症状经其自己推测可能是由于误食鱼卡导致出血。医生建议，肝硬化患者饮食应以清淡、软烂好消化的食物为主，尽量避免较硬的食物，类似于花生米，竹笋，梨或苹果等。此外油炸食品也要少吃，因其会刺激胃酸大量的分泌，容易腐蚀血管，引发大出血。
通讯员 苏宣
实习生 张先仪
新华日报·交汇点记者 张晨
编辑: 周晶
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