肌肉失衡的分析评估

扬达疗法

1979年janda定义了上/下交叉综合征，确认了测试的重点在于肌肉功能，而非肌力。Janda注意到慢性踝扭伤与下背痛之间有一个重要的连接，那就是本体感觉。

大部分结构性的原因可能是功能性原因所致，要是没处理好功能性问题，结构问题根本不可能得到完全解决，结构问题有时会破坏神经感受器，影响本体感觉表现，形成错误的传导信息，从而对感觉系统进一步损害。

功能损伤的定义：人体结构或生理系统执行原有功能的能力受损，这样的损伤常以反射性变化的方式呈现。

功能性法则是治疗结构性问题的关键。很多人存在肌肉失衡的问题，但不会感觉疼痛，然而不论如何，这类问题就会最终导致关节功能障碍与关节模式改变。

就重复性动作与姿势因素所引发的肌肉失衡来说，生物力学和神经因素是导致肌肉失衡的原因。

当特定的协同肌成为动作的主导者时，原有精确的关节动作就会发生变化。

缩短被延展的肌肉与强化较无力地肌肉，用以恢复精确的关节运动， 系统发生变化，反应身体其他部位随之适应性变化。

异常的关节位置或关节动作会错乱本体感觉输入，肌肉失衡也会以这种隐性的方式形成，所谓肌肉失衡就是缺陷式神经肌肉系统调节机制的实际表现，这种失衡会以系统性的反应来作乱而且通常影响全身，被视为反复性与慢性疼痛症状持续不止的原因之一。

动作模式的评估远比测量各个肌肉的肌力更为重要，这包括活化模式的时机以及协同肌的活动程度。

本体感觉的信号来促进中枢神经系统的控制与运动规划功能，以及活化用来调节。 有关疼痛的致病转机与疼痛为何持续不退的原因方面，神经系统扮演关键的角色。

连锁反应

肌肉骨骼病理现象是一种连锁反应，janda强力建议治疗者要往其他部位寻找病源，根据这样的方式通常可以在远离痛处找到其它症状。

动作与肌肉骨骼的病理现象从来不会是独立事件， 感觉运动系统内部的病理问题，会在系统内的任何地方以 适应性变化 加以反应。

结构性机制性指的是静态骨骼定位对相邻结构的影响。功能性机制指的是楔石结构的位置对之动态影响。结构性反应链受到静态关节结构的影响，而功能性反应链则受到关节结构周围之肌肉活动的影响。

结构性反应链的顺序是从骨盆开始，由下至上影响到头部位置。 膈肌或深层脊椎稳固肌无力的患者，在吸气时会以 抬高下肋廓 的方式来代偿呼吸,这个动作 容易导致胸腰结合部交界处过度伸直 从而出现不稳定。

Janda相信疼痛是肌肉骨骼系统保护自己的唯一方式，发现结构性损伤本身极少造成疼痛，反而是受损结构周边的发炎现象才是引发疼痛的主因。

疼痛刺激会改变中枢神经对于疼痛感受的敏感度。慢性疼痛不会导致疼痛敏感度下降，反而会上升。 疼痛阈值越小代表病患对疼痛性压力敏感度越大。

大部分肌肉疼痛与肌肉痉挛有关，但疼痛并非痉挛导致的结果，而是肌肉长期收缩所造成的缺氧所致，肌肉长期痉挛会导致疲乏，结果就是无法提供维持姿势与产生动作所需的力量。

从神经学角度诠释慢性肌骨疼痛循环

肌肉失衡时主动肌会被激发，而拮抗肌会受到抑制，这样的结果可能增加受伤风险，错误的动作模式会铭刻在大脑的运动皮质区，错误的模式就变成一种全新的正常模式，而错误的模式也就因此不断被强化。

传入性信息非常重要，因为大脑就是根据这些信号来调控肌肉活化方式，让动作更具协调性与功能性， 比起肌肉无力，肌肉失衡对于关节更具有危险性。

有研究发现张力肌以I类纤维为主，相位肌以快肌纤维为主。最常出现重复性动作会强化姿势性张力肌，忽略相位肌系统，最终导致肌肉失衡。

当肌肉被延展超过生理中立点时，但仍未超出正常ROM范围内时，此时会呈现牵拉无力的现象。 过度使用导致肌纤维的缺氧与退化，这些都会进一步弱化肌肉。

有了正确诊断，才能根据候群症的种类，制定相应的正确的治疗计划用以处理局部或全身性的变化。

动作模式评估

评估功能性疾病时，动作模式的分析远比研究疼痛来的可靠，因为疼痛非常主观，动作模式要在姿势评估之后立即进行。

Janda确认了六种基本的动作模式，伸髋、外展髋关节、屈颈、卷腹、伏地挺身、外展肩关节。

测试时，检查人员要把口语提示降到最少，完全不能触碰患者，任何一种触碰都是一种激发，动作执行时速度要慢、缓和，最少重复3次。

起始动作所透露的讯息最重要， 测试过程中肌肉或肢体只要出现抖动或颤抖即为阳性反应。

伸髋测试：患者俯卧位，双足垂于床缘，让小腿处于旋转中立位，头部维持在中立角度。嘱患者后伸髋关节，若出现膝关节无法维持伸直状态，则说明大腿后肌过度活化，抑制了臀大肌的收缩。

髋外展动作模式评估：外展过程中不能出现任何髋关节上抬和躯干旋转的动作。注意观察ITB紧张导致的髋前移以及腰方肌过度活化导致的髋关节上抬

躯干卷腹测试：躯干向上的动作完成与肩胛骨抬离床面，此时足跟应保持接触床面。

检查人员可将手放在足跟下方，用以感觉下压的力道，如出现足跟下压力道在动作完成前消失，则说明髋屈肌过度活化且抑制腹肌收缩。

屈颈测试：目的在于探讨屈肌与协同肌之间的关系。颈屈肌如果出现肌力与肌耐力不足，就会由增加SCM与前斜角肌活动的方式加以代偿。

伏地挺身动作：伏地挺身最敏感的时机就是从最高点下降过程，运动过程中观察肩胛骨是否出现偏移。

肩外展模式测试：任何出现在外展60°之前的肩带上抬动作皆为阳性反应，肩周炎的病患也会由提高肩带来启动肩外展动作，如果出现颈部旋转异常，必须考虑肩带肌肉是否出现代偿。

来源：郑大解剖学

编辑：zero