看病不花钱有可能实现吗？

看病不花钱这么宏大的议题先说我的结论：会，而且时间不会太久。当然很多人反对这个观点，认为是痴人说梦，没关系，咱们可以慢慢分析，也许大家都能见证这个结论。

新中国成立以来，尤其是改开后，我国经济飞速发展，GDP总量已经是头号强国的75%。虽然我们历史上曾经长期占据GDP世界第一，但毕竟是农业社会，物质匮乏，普通老百姓生活实际上非常艰难，甚至最基本的吃饭问题都不能保证，经常会遇到饥荒年，严重时还会造成农民起义，死伤无数。而现在虽然还只是第二，尤其是人均排名还比较靠后，但是生活在现在的人，不知道比汉唐盛世的人物质丰富多少倍。在某种意义上说，上下五千年就数生活在这几十年的人最幸运，再也不用为填饱肚子而烦恼。

当然现在人们依然普遍觉得压力山大，生活不易，各个行业内卷严重。尤其是近几年，经济下行，再加上以老美为首的西方势力不愿意看到中国继续强大崛起，不断给我们制造障碍。因此短时期内我们遇到不少麻烦，但我们更应该相信这些都是暂时的，只要我们把自己的事情做好，这台庞大运转的机器就会不断前进。

目前国人最担心的新三大困难：“教育、医疗、住房”政府其实也很清楚，大家的抱怨上层一定看得更清楚。这些只是个体的感受，国家从总体长期看，这些障碍一定会移走的。为什么呢？简单的说它们直接造成的后果就是出生率的大幅下降，可千万不要觉得我们现在有14亿人口，少个几亿没关系，少子化老年化会动摇一国之本，这个观点以后有机会再展开聊。先简单说一下大家都看得到的教育去年出台的“双减”政策，包括北京等重点城市出台的教师轮岗制度，政府当然知道实施这些政策会冲击整个教培行业，学区房，触动了很多人的利益，早几年前大家都不敢想象这些政策会落地，但是它就这么快的实施了。其实医疗领域也一样在风起云涌，只是没有像教育领域感知明显罢了。

看看严峻的低出生率

我作为医疗行业从业十几年的老人，给大家分析一下医疗领域真的动真格了。大家对医疗领域最大的抱怨就是看病贵，觉得医院忒黑，甚至好多人一生的积蓄得一次大病就全花完了。我国的体制决定了我们主要医疗力量都是公立医院(私立医院大部分都类似莆田系，大家都懂），因此更容易推进医疗改革，只是前些年的改革感觉都是外行领导内行，什么两票制了，招标了这些形式上的政策根本改变不了药品耗材等价格过高问题，因为没有破除以药养医，无论是医院还是医生都没有使用便宜产品的动力，没有从规则上限制医院不能不敢也不愿意使用高价产品，最终只会价格越来越高。举一个例子，假如一A盒抗生素厂家供货价50元，以前医院可以加收15%，到患者手里就变成57.55元，医生也能根据售价拿相应的灰色收入；B抗生素报价100元，医院同样按比例加成，医生也同样按比例抽成，医院和医生愿意开哪种药连小学生都清楚吧，所以大家不要怪医院和医生，换成谁都会这么做，当然雷锋除外。所以说什么两票制改革纯属瞎闹，药价和多少票没有半毛钱关系，无非就是增加药商财务管理成本而已。

但是，近几年出台的政策可就不一样了，可以说刀刀命中要害，从医院医生到药厂这条链可以说人人感到在割肉。先说一个温柔点的改革，疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups, DRG）付费，可以简单理解为按病种付费，举一个简单的例子，阑尾切除手术这个最简单的手术，以前医院各种检查化验，各种手术可用可不用的耗材辅料、抗生素，七七八八加一块少说也得七八千，民营医院可能更离谱，割个包皮花好几万也很常见不是。但DRG就不一样了，医保部门核算下来这个手术可能只需要3000元，那好，就按这个标准给医院支付，多出来的医院自行承担，少花了留作医院利润，接下来医院会怎么要求医生就不赘述了吧。

只有DRG还不够，药品耗材的成本还是下不来，贵的药品只是会受到一部分影响，更快彻底的大杀招其实早就在路上了---集采。可能是这一招太致命了，国家推进也是循序渐进，所以老百姓才没有全面感受到看病成本的下降。按照惯例，集采也是先小范围试点，大家可能在媒体上经常看到三明模式，是这一切的开端。国家现在这一个小城市启动集采大幅度（大到惊人）压缩药品耗材价格，举一个例子，人工髋关节，在别的地方3-5万，在那里就8000，很多药品也只是其他地方的10%。这样老百姓看病成本大幅度降低，当然也造成了一些问题。医生的收入大不如前，很多有能力的医生跳巢到别的城市，大的药厂也不愿在这里供货，看病的质量会多多少少受到一些影响。

那这个改革会失败吗？当然不会。社会主义的强项就是集中力量办大事，全国一盘棋，集采的面由一个城市推广到一个省，再到几个省区域联盟，再到全国规模的集采，医生还有地方跳巢吗，厂家放弃整个全国市场那不是自杀吗？有人会说那怎么还有厂家放弃集采断供呢？那是因为集采的品种也是慢慢扩容的，等绝大部分产品都集采了还敢断供吗？所以说这次的改革动真格的了，把这个链条上的利益空间慢慢都压缩干净了。

大家看看官方的报道，集采压价的幅度有多惊人，普遍下调百分之六七十，有些百分之八九十，甚至更多，再看看我们现行的医保报销比例，普遍在70%左右，集采后哪怕100%报销，依然比以前大幅节约医保开支。这意味着什么呢？是不是看病不花钱的时代就在不远处呢？