跑者需要检查心脏健康？我国发布首个运动人群心脏风险评估指南

众所周知，适量运动能够显著提高心肺耐力、降低心血管疾病的发生率及全因死亡率。

尽管其绝对风险很低，高强度的运动也可能使心原性猝死（sudden cardiac death，SCD）和心肌梗死（myocardial infarction）等恶性心血管事件发生的风险升高，这是偶尔在运动场上或者马拉松赛场上发生猝死悲剧的主要原因。

对于初始参加运动训练、准备提升运动等级或合并心血管危险因素的人群，运动进行前医学筛查、心血管疾病风险筛查与分层非常重要。

2022年7月出版的《中国循环杂志》第7期发表了《运动相关心血管事件风险的评估与监测中国专家共识》。

这是在大众健身和跑步热潮蓬勃兴起的当下，我国运动生理学、运动康复、心血管内科学、急诊医学、微电子/网络科学、临床流行病学及大数据分析等领域专家集体研究编写的我国首个关于运动相关心血管事件的一致意见，具有较强的权威性和指导价值。

什么是高风险状态人群

低风险状态是指运动者与同龄、同性别的健康人群具有相同运动相关心血管事件风险的状态，绝大部分运动爱好者都属于低风险状态人群。

而高风险状态是指由于合并有高龄、明确的心血管疾病、2型糖尿病或肾脏疾病等多种危险因素或将参与极具风险挑战的运动（如极限登山、马拉松、铁人三项等），导致运动者发生运动相关心血管事件的绝对风险显著高于同龄、同性别的健康人群的状态。

但有少数运动爱好者并不知道自己患有心血管疾病，也不知道定期检查心脏检查，从而在某些情况下导致了悲剧的发生。

下表就是运动相关心血管风险因素，包括以下11项，其中核心变量4 项、非核心变量7 项。

见下表，不存在核心变量且至多存在1 项非核心变量即为低风险状态；存在有至少1项核心变量或2 项以上非核心变量即为高风险状态。

上表提示超过50岁的男性跑者或者有遗传性心脏病家族史的跑者，在进行剧烈运动比如参加马拉松运动之前，就应当进行必要的健康体检，从而排除风险因素。

而本身缺乏规律运动习惯的40岁以上人群，如果贸然参加马拉松这样高危极限运动，当然也是存在风险的。

跑马不是赶时髦，无准备不跑马，循序渐进地跑步适合大多数人，但跑马不推荐也没有必要作为全民健身运动，即便跑马前准备充分也应该慎重参加，这些观点应当成为跑者共识。

哪些项目可以用作心脏检查

运动相关心血管风险评估是指在参与运动的人群中或运动过程中，为了筛查已存在的心血管疾病或心血管事件的风险，避免发生运动相关的心血管事件，所进行的主要针对心血管疾病风险的评估。

评估心脏功能的四个维度

运动人群心血管风险评估主要从心脏结构、冠状动脉供血、心律失常及心功能四个方面进行。（各检查手段对心血管疾病的诊断效力见表2）

安静心电图、24小时动态心电图适合判断心律失常，而心肺运动试验主要判断心肌缺血和心律失常，超声心动图则可以较好评估心脏结构与心脏功能。

不同测试方法各有其测试优势也有其劣势，要根据实际情况在医生指导下选用，而不是一股脑什么方法都用，既费钱也毫无必要。

评估心脏结构除了了解心脏腔室大小、瓣膜开闭状况，更为重要的是筛查肥厚型心肌病。

几项大型病例系列研究评估了35 岁以下运动员的突发SCD，大多数病例都有结构性心脏病，最常见的是肥厚型心肌病。

肥厚型心肌病及高危先天性冠状动脉畸形是最常提及的年轻人发生SCD 的原因。

评估心脏结构主要手段包括超声心动图、心电图、冠状动脉CT 血管造影和心脏磁共振成像（CMR），以及有创性的冠状动脉造影。

具体选择何种检查，应由心血管专科医生根据情况而定。

心脏冠状动脉系统的风险评估在>40 岁的运动人群中尤为重要。

在40岁以上剧烈运动过程中或运动后即刻出现心跳骤停或SCD 的人群中，最常见的病理发现是动脉粥样硬化性心脏病。

冠心病发病率和患病率均很高，有大量已确诊冠心病的人群有运动需求和运动习惯，对这部分人群，进行良好的运动前和运动期间风险评估尤为重要。

评估心肌缺血的检查方法包括运动平板试验、心肺运动试验（CPET）、负荷超声心动图、负荷心肌灌注显像（rMPI）、冠状动脉CT 血管造影和冠状动脉造影。

近期有研究对运动员出现运动相关的SCD 者进行尸检，尸检结果显示这部分人群的心脏结构异常并不占主要原因，而且仅60% 的猝死发生在剧烈运动中，提出突发心律失常综合征是运动员SCD 的主要原因。

因此，有关心律失常的评估尤为重要。筛查恶性心律失常的手段包括静息心电图、动态心电图、运动心电图、CPET。

根据高低风险确定心脏检查方法

前文已经介绍了心脏检查的诸多方法，选择何种方法是医生的专业工作，那是不是就表明大众不需要判断自己应该做什么检查了呢？

其实也不是，你可以通过下表大体了解在定期体检中，你需要做哪些或者增加哪些检查，这对于保证自己安全运动也是需要的。

低风险人群，无需特殊评估，如果计划参加马拉松，自我评估意愿强烈，可进行初级评估。

对于高风险人群，直接进入初级评估，初级评估最常用的方法就是心电图和超声心动图，也即通过心电图判断是否有潜在的心律失常，通过超声心动图检查心脏结构和功能。

而对于经初级评估阳性者以及所有高风险人群，建议进入中级评估，中级评估最主要方法是CPET 检查，也即心肺运动试验。

如果跑者在运动过程中，出现胸痛、胸闷憋气、头晕或晕厥、呼吸困难、下肢水肿、心悸、间歇性跛行、心脏杂音和难以解释的乏力，建议立即停止运动，坐下休息。

血压波动、心率增快、呼吸困难、心绞痛等情况，均可以在休息后得到缓解。

在下一次运动训练时，针对上次情况，酌情调整运动方案。如果休息后，仍然不能缓解，则需要医学咨询。

跑者如何选择

合适的心脏检查方法？

根据本文第三小节，绝大部分跑者都属于低风险人群，参与跑步运动肯定都是安全的，但为了确保参与马拉松运动的安全性，早期了解心脏是否有心律失常和心肺肥大等潜在隐患，建议跑者可以做安静心电图和超声心动图。

即便跑者很少专门为了确保心脏健康而刻意到医院检查心脏，安静心电图也是体检必测项目，大部分民众还是有每年或者每两年一次体检的习惯，所以安静心电图比较容易获取。

但安静心电图检查有个问题，也即当你在医院做体检的时候，你的心电图往往是正常的，而存在日常生活中偶发甚至频发的心律失常，往往到医院检查不出来，也就是说怎么在你感觉到心脏不舒服的那个短暂时刻你可以马上监测到心电图呢？怎么解决这个场景问题呢？

现在可穿戴技术提供了解决方案，比如华为多款手表就具有心电监测功能，也就是说当你感觉到心慌、心脏不舒服的时候，你就马上搭在手表上的感应电极按钮处，其手表背面有个电极，侧面有个电极，两个电极就形成了一个回路也即专业上称为一导，并且这个从左手到右手的电信号回路经过了心脏，这样你就可以在感觉到心脏不舒服的那个时刻立马采集心电图并且上传，供医生分析你在日常生活中的心脏心律活动。

所以说现在的可穿戴技术很好地解决了心电日常随时测量，随时捕捉异常心电信号的场景问题。

有人问华为手表测量心电信号准确吗？

华为可以监测心电信号的手表都获得了国家二类医疗注册许可，所以是完全可信的，甚至可以说，可穿戴技术已经成为医生评估人们日常生活中是否发生了心律失常情况的重要工具，解决了日常生活中存在异常心电信号但捕捉不到，到医院检查心电图可能又是正常的痛点。

可穿戴及技术已经实现了心电日常采集

而至于超声心动图，往往并不属于常规健康体检内容，跑者需要到医院专门检查或者在体检中增加超声心动图这个项目，判断心脏是否有增大或者心脏功能情况，超声心动图是首选。

而对于一些跑者可能听说过的心肺运动负荷试验，低风险跑者可以不做，而高风险跑者，比如超过50岁跑者建议如果计划参加马拉松这样的剧烈运动，建议可以每年做一次。

小结

强调运动相关心血管事件风险的评估与监测不是要夸大运动的风险，正如专家共识中解释的那样，运动是心血管疾病预防、治疗、康复非常重要的策略和措施，适量的运动能够提高心肺耐力、降低心血管疾病的发生率及全因死亡率。

但当年龄偏大、有基础性疾病、选择了不适合自己的运动项目、在不合适的时间点运动或者进行了较高强度、较长时间运动时，还是有一定的发生风险，且一旦发生往往会造成悲剧，产生很多负面社会影响并且影响人群参与运动的热情。

任何时候，安全运动都是大众健身的第一要务。

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