体重对骨骼的影响，到底是有益，还是有害？医生：BMI才是关键

现在，由于社会的进步和生活方式的改变，很多朋友的体重都有点超标，有的甚至达到了肥胖的标准，肥胖对心血管系统肯定是不利了，但是对骨骼的影响还有一定的争议，特别是对骨质疏松的预防，到底是有益还是有害，今天咱们就来聊一聊这个事。

骨质疏松在我国人群中的发病率越来越高，这与我国进入老龄化社会是密不可分的。但朋友们发现没有，骨质疏松的病人虽然日益增多，但人们对骨质疏松的关注程度却远远不够。

之所以会出现这种情况，是因为对于骨质疏松的危害，朋友们并不是特别了解。

骨质疏松的危害，除了骨折，还有其他的吗？

人们通过字面意思理解：骨质疏松，肯定是骨的强度变弱了，更加容易骨折。只要小心一点就没有问题。这种观点不算错，但并不全面。

骨质疏松的危害可不仅仅是容易发生脆性骨折。人在患上骨质疏松以后，还会出现腰腿疼痛，身高变矮，脊柱畸形，精神心理障碍。这些症状对绝经后的女性和老年人的生活质量影响都特别大。

老年本应该是收获的季节，生活应像孩子一样的快乐，但是由于各种疾病的困扰，严重影响了他们的幸福生活。

试想一下，每天伴随着疼痛，怎么可能快活起来，因此，对骨质疏松的预防是刻不容缓的。

骨质疏松是一种非常复杂的疾病，导致骨质疏松的危险因素特别多，下面我们来重点聊一下体重对骨质疏松的影响。

体重对骨骼的影响，是有益还是有害？

事实上，骨骼的质量和结构取决于炎症免疫因子的平衡释放，以及骨骼所承受的机械压力。正是由于两种因素的影响，体重对骨骼的影响也是双重的。

• 人体适度肥胖时，体重与骨密度呈正相关，体重越大，骨骼越粗壮
• 过度肥胖时，体重与骨密度呈负相关，体重越大，骨骼越脆弱

适度肥胖是指的BMI（体重/身高/身高）在18~31.2之间，在这个范围内，肥胖所增加的脂肪重量，不仅在静止条件下对骨骼施加静态压力，而且在运动时通过肌肉收缩对骨骼增加动态负荷，从而加速骨骼生长和矿物质积累。

在现实生活中，医生也通过统计发现，适度肥胖成年人的骨密度要高于正常体重成年人，而且，与股骨部位的骨质疏松呈负相关。

体重对儿童骨骼的影响也是一样的，调查发现，适度肥胖儿童比正常体重儿童具有较高的全身矿物质含量和骨密度，在成年后，适度肥胖儿童比正常儿童可获得更高的骨量水平。适度肥胖所造成的机械负荷是可以提高骨分化能力进而促进骨量积累。

但是，朋友们都知道，世界上再好的东西都是有限度的，再好吃的食物，吃多了，只会让人感到恶心，腹胀，呕吐。

体重对骨健康的影响也是如此，过度肥胖由于机械负荷过度加重，反而使成骨细胞减少，骨骼变得脆弱。

体重对骨骼的影响，为何是双重的？

脂肪对骨骼的双重影响是一个非常好玩的问题。特别是女性朋友了解之后，可能对自己的体重要求就不会那么苛刻了。

适度肥胖之所以有益于骨骼健康，是因为脂肪主要通过机械和生物两种刺激对骨骼进行调控。

• 机械刺激

脂肪含量适度增加，对骨骼所产生的机械刺激明显高于生物学刺激。骨细胞受到挤压而变形，造成大量骨细胞堆积，能加速成骨转化和骨矿物质积累，最终使骨量增加。在生命周期中，适当肥胖，所增加的体脂率能对骨产生有益作用，有助于维持骨量，减少骨流失。

• 生物刺激

适度肥胖能使机体代谢增加，细胞因子或分激素分泌增多，从而促进骨量增长，主要表现在3方面：

1. 肥胖可使维生素D水平增加，而维生素D是一种基础钙调节激素，主要作用于肠道，肾，骨骼来调节机体的钙磷代谢，从而刺激破骨细胞的骨吸收成骨细胞的骨形成，最终使骨量增加。肥胖人群具有较大的维生素D库存，可以长时间供给骨骼，维持骨骼结构和促进骨转化。
2. 瘦素的分泌依赖于脂肪细胞数量和脂肪堆积，适度肥胖使瘦素分泌增加，并促进骨髓间充质干细胞加速向成骨细胞发育。脂联素也随着脂肪细胞的增加而增加，使骨细胞中的酶活性和成骨细胞的基因表达水平增加，骨基质的矿化水平提高，进而使骨量增加。
3. 适度肥胖的人群，白色脂肪组织明显增多，白色脂肪组织分泌的脂肪因子相应增加，进而作用于成骨细胞，加速骨的合成。

与之相对的，过度肥胖脂肪组织，会成为重要的内分泌器官，使能量代谢异常，体内激素水平改变，促进腰椎间盘退化，骨关节炎和骨质疏松等疾病的发生。

特别是腹部过度肥胖的男性和女性与正常体重进行对照研究发现，腹部脂肪堆积会促进炎症因子大量分泌，造成脂代谢紊乱和骨微结构破坏。过度肥胖有损骨骼的主要机制是：

• 成骨细胞减少

过度肥胖使骨髓脂肪细胞数量和代谢增加。而骨是一种代谢功能活跃的动态结缔组织，在生命周期中不断地进行骨重塑，故骨稳态地维持取决于干细胞是向成骨细胞分化，还是向脂肪细胞分化。

存在于骨髓中的干细胞可以通过不同方式分化成软骨细胞，成骨细胞和脂肪细胞。过度肥胖所引起的生理因素能够促进干细胞向脂肪细胞分化，结果造成骨髓脂肪细胞增加，成骨细胞数量减少，而骨髓细胞骨髓脂肪细胞在骨骼部位过度积累，会使骨细胞活动不平衡，骨转换减少，易引发早发性骨质疏松。

• 炎症反应增强

过度肥胖使炎症增加，炎症细胞因子在过度肥胖诱导的骨质流失中起关键作用。当骨髓微环境中的脂肪细胞增加时，会加速促炎和免疫调节因子大量分泌，不仅加速破骨细胞形成和激活，还会抑制骨保护素的分泌，使成骨细胞分化减少，最终造成了骨质流失和骨量减少。

由脂肪细胞分泌的肾素，在处于高度肥胖所引发的严峻环境中，会促进其他炎症因子形成，更不利于骨的形成。

• 基因突变

肥胖还会导致基因突变，基因突变不仅使人体食欲增加，能量摄取也增强，进一步引发肥胖。还会引起胰岛素升高，导致骨分化能力降低。

由此可见，当体重在适度肥胖时，对骨骼的健康是有好处的，过度肥胖时，对骨骼的健康是不利的。

让我们来总结一下

不同程度的肥胖对骨骼产生不同的影响，无论是男性还是绝经后的女性，BMI增加可以提高骨矿物质的密度，尤其是负重骨的矿物质密度，但由于过度肥胖所增加脂肪量与骨量呈负相关。最佳体重会对骨骼产生有益的适应性影响，而体重过高则对骨骼产生骨折等疾病。

今天的内容我们就聊，到这里如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。

参考文献

［1］ 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会．原发性骨质疏松症 诊疗指南( 2017) ［J］． 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志， 2017，10( 5) : 413-444．