重磅！美国重新定义高血压标准，为何广受质疑？

2017年，医学界发生两件大事。

一件是希波克拉底誓言第八次修改。

另一件，是美国心脏学会（AHA）和美国心脏病学会（ACC）发布了新的高血压指南，将高血压重新定义为：收缩压≥130毫米汞柱，或舒张压≥80毫米汞柱。

而在那以前，高血压的标准是：收缩压140毫米汞柱，舒张压90毫米汞柱。

那次修订，是新版指南时隔14次，首次更改高血压的诊断标准。

千万别小看这小小的10个毫米汞柱，却制造出了大大的一批高血压病人。

据估计，按照这个新标准，美国高血压患者的比例从32％上升到了46％。

我国假若也采用这个标准的话，按照人口基数，那真的就像某些人笑谈的一样“一觉醒来便成了高血压病人”。

似乎很滑稽，医学与那天边月很像，初一十五大一样。

这看起来有就似某些院校招生人数一样，不够，就降低录取分数线来凑，如此之举，因此不免令人吐槽和猜疑。

而之所以难以令人置信和猜测，是因为资本主义社会美国的金钱影响学术阴霾与疑云一直未在人类学术的天空散去。

特别是在新高血压指南发布前一月，也就是在那年10月5日，法国《世界报》石破天惊披露了美国官方和科研机构，40年前就知道草甘膦的致癌性，但仍然为了金钱和利益，逐渐倒戈致力于为其洗白。这一幕的揭开，在全球引起了轩然大波，被国际学术界嗤之以鼻。

一直令人匪夷所思的是，在所有疾病谱中，唯有高血压这个极容易造病的病种，诊断标准每次修订的切点都是不断下移。

2000年前后，高血压、高血脂、糖尿病、骨质疏松诊断切点的修订，就已经使得美国高血压患者增加了35%，高血脂增加了85%，糖尿病增加了14%，骨质疏松增加了85%。

而按照我国居民的营养健康状况调查数据分析，每次诊断修订使我国前三种“疾病”都增加了大约100%。

三年之后，2020年5月6日，国际高血压学会（ISH）发布了全球范围内适用的《ISH2020国际高血压实践指南》。这是继1999年和2003年与世界卫生组织(WHO)联合发布高血压指南以来，ISH首次单独发布国际高血压指南。

这次主要以做减法为目的。

但仍然将高血压定义为：多次重复测量后诊室收缩压≥140 mmHg和、或诊室舒张压≥90 mm Hg。

并没有采用美国心脏协会和心脏病协会的标准。

在对高血压分级方面，新指南也进行了简化，取消了180/110mmHg以上为3级高血压的分级，只分为2级：

1级高血压：收缩压140~159mmHg，或舒张压90~99mmHg

2级高血压：收缩压≥160mmHg，或舒张压≥100mmHg

将原来的3级高血压，合并为2级高血压。

这样一并，也就是说，只要高于160/100mmHg这个标准，都是高风险的。

同时，取消了极高危级别，对高血压患者的心血管风险水平，只分为低危、中危和高危3个级别。

并提出了血压最低标准，小于140/90 mmHg。

但是，最佳血压目标：小于65岁患者，血压应控制在＜130/80mmHg。

另外还提出了一个既往没提过的血压低值概念，指出不宜低于120/70mmHg。也就是说血压并不是越低越好。

这是一个很大的概念性突破。

但是，对于家庭自测血压这一块，采用了美国心脏学会和心脏病学会的标准，以24小时动态血压平均值≥130/80mmHg为高血压。

也就是说，国际高血压协会，在不同状态下的血压值，是渐趋认可或者说接近美国“两心”协会标准的。

这一点，很让人匪夷所思。

那么，到底血压诊断标准下移，这个切点的依据是什么？

由谁来决定？

应该由谁来决定？

该不该各色人等，都执行统一标准？

在这些问题上，需要我们医学科学者用良心作为标尺，来考量难以避免的利益与科学之间博弈后冲突的距离。不仅需要美国“两心”协会，更需要医学界良心来权衡。

美国心脏学会（AHA）和美国心脏病学会（ACC）不断下移高血压诊断切点，把更多的人视作高血压病人，让全世界都去执行，涉及的利益有多大？

谁是背后的得利者？

谁又是失利者？

权衡利弊后，病人的利益到底有多大？

这应该值得我们每一位医生，特别是每一位中国医生在追溯后去拷问和深思，并根据国情，在大量的临床实践循证后去谨慎的参考和评估。

既然高血压最低诊断值安能辨雌雄，系是非纠缠不清的事情，那么，像血脂增高对脂肪肝所造成的影响到底有几何一样，得了高血压不治疗又会怎么样？与听之任之相比，治疗的好处又有多大？

这一系列的问题都应该摆上道德与良心的天平。

比如，一般高血压病人5年内发生心脑血管事件的机会约10%，这是否足以需要采取药物措施？

实际上没有绝对的答案。

有权威循环杂志曾做过医学临床案例调查，一般抗高血压药物可以把这个风险降低到7%，即5年内在100个受治的高血压患者中，3人会因为治疗而避免心肌梗死或脑卒中的发生，其他97人吃药不吃药命运将是一样的。

这种类似于博彩的治疗，就像上帝掷骰子，胜算是3%，这么微小的作用与效果该不该吃药，说真的，每一位心血管医生心中都没有绝对的答案。

科恩有句话：万物皆有裂痕，那是光照进来的地方。

人，生而有缺陷，是基因的编码，也是生命的本质。包括血压的偏高或偏低，甚至死亡。

就像某位科学家说得那样，这些缺陷对生命和医学的意义究竟是什么？

是医学科学的熵增还是负熵？

这是个不明确的未知数。

我们感激和拥抱医学的进步，且满怀期待，但也为医学科学不断的发现和发展所带来的困惑而深深不安。

身为中国人，到底是执行国际标准，超过130/80mmhg即为高血压，需要控制在120/70mmhg以下，还是坚持继续引用国内高血压诊断标准超过140/90mmhg即为高血压，控制在130/80mmhg以下呢？

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来源：江淮医学