走出误区｜泡沫尿等于蛋白尿？

在临床工作中会遇到很多人因为尿中出现“泡沫”而开始恐慌，进一步来院来就诊，那泡沫尿一定是蛋白尿吗？一定提示身体出现问题了吗？今天我们一同来认识一下尿中的“泡沫”。

尿中的“泡沫”是如何形成的？

泡沫的形成，是由于液体含有表面活性剂，表面活性剂为两亲性的有机化合物。两亲性的意思是有一个亲水端和一个疏水端。亲水端溶于水，吸附在水的表面，而不溶于水的疏水端聚集在一起，形成一个个泡沫。

我们日常生活中常见的泡沫现象，比如洗衣粉溶于水后可以形成大量的泡沫，就是因为富含具有清洁能力的两亲性活性物质。当人的尿液中，含有较多的两亲性化合物，就会形成泡沫。其中蛋白尿是很常见的一种情况。

哪些情况下可以产生“泡沫尿”？

一、生理性的原因

1、尿液浓缩：尤其是晨尿、出汗缺水时、剧烈运动后以及腹泻缺水，导致尿液浓缩，一些原有的成分比例相对增加。

2、大量饮酒尤其是啤酒、服用某些药物，有些药物会从尿中排除，导致尿液成分改变。

3、尿道球腺分泌的黏液增多或男性精液成分混入尿液，都可使尿液中的成分增多，形成泡沫尿。

4、排尿压力加大，尿速增快，也可见气泡增多。

5、便池或接尿的容器中有一些洗涤剂，比如洁厕灵。

那如何鉴别是否为生理性原因，即去除上述条件后，如多饮水、停止饮酒或服用某些药物后，反复监测尿液泡沫情况，如可消失，多为正常。

二、病理性的原因

1．肾脏疾病时：如各种肾炎、肾病综合征等，尿液中蛋白质含量增多；严重肾脏疾病时，尿素排除增多，管型尿、尿比重；检查尿常规，尿蛋白常常很多，可以有管型尿等；

2．泌尿系统疾病时：如膀胱炎、膀胱癌、泌尿系感染等，使尿液的成分容易发生改变而产生气泡，检查尿常规时，会见到很多的白细胞、红细胞、细菌，也可以有尿蛋白、管型尿；

3．血糖控制不佳：尿糖或尿酮体含量升高，会出现泡沫尿。需注意的是：1.如服用降糖药物SGLT2抑制剂如达格列净、恩格列净等，使得尿糖增多，进而出现泡沫尿，为正常现象；需多饮水、监测血酮，一般无需停药。2.肾糖、肾酮阈值降低，导致尿液中尿糖或尿酮体含量也会升高；这种情况多见于孕妇，属于正常现象。3.人体在饥饿时也可以出现尿酮体，此时为“饥饿性酮体”，恢复进食即可缓解。

4 . 高尿酸血症或痛风患者：尿酸排除增多，尿液的酸碱度发生改变；尿常规,PH降低，监测血尿酸明显升高。

5．肝脏疾病时：如阻塞性黄疸和肝细胞性黄胆。尿胆红素升高，尿液呈豆油样改变，振荡后出现黄色泡沫且不易消失。

化验哪些项目来确定是否为蛋白尿？

首先化验尿常规，同时完善尿微量白蛋白/尿肌酐比值，其中一项结果异常时可化验24小时尿蛋白定量。

如何正确留取尿液标本？

1.采集尿标本要新鲜、干净、量足

2.尿标本容器要清洁、干燥、标志清楚

3.避免月经期留尿

4.留尿前清洁泌尿生殖器，留取中段尿。

健康提示：

如果偶尔出现泡沫尿，不必恐慌，多观察尿泡沫情况。如果本身患有糖尿病、高血压、高尿酸血症、泌尿道感染、自身免疫性疾病的等基础性疾病的患者，需监测尿液情况，如有异常，及时就医，早发现早治疗。