河南
来源：护士网 ID:hushi120 原创 作者：袁五景 / 聊城市第二人民医院，山东临清 （领取稿费，请加小编微信：yyxxzz520）
病案观察记录
患者，女，中年女性，因头晕、言语不清、左上肢无力2小时以“脑梗死”于05.06 08:52收入院。患者神志清，精神可， 既往有高血压病史 ，在家长期服用降压药物，每天大约07：00服药。四肢肌力5级，左手抓握不牢，给予急查血常规、血凝、肾功等化验，建立静脉通路，遵医嘱给予持续吸氧2L/min通畅，持续心电监护，示窦性心律，心率68次/分，血压111/67mmHg，在溶栓时间窗内，于08:32在急诊科给予 阿替普酶 6.7mgiv，08:34给予生理盐水100ml+阿替普酶60.3mgivdrip，于09:34顺利滴完，溶栓过程顺利，无明显不良反应，溶栓后头晕、言语不清症状较前减轻，左手仍稍抓握不牢。给予Ⅰ级护理，指导低盐低脂饮食，给予抗氧自由基，活血化瘀，改善微循环药物治疗。12:50巡视病房中患者诉 心慌不适 ，随即 意识模糊 ，心率 100次/分 ，血压 77/48mmHg ，伴 恶心呕吐 ，呕吐物为胃内容，查看 液体为尤瑞克林，速度36d/分 ，立即通知医师，遵医嘱予给予 床边心电图 示：较前 无明显变化 ，安抚患者，头偏向一侧，考虑是否为药品不良反应，遂给予更换液体，更改为 羟乙基扩容 治疗，后患者神志清，心率70次/分，血压106/63mmHg。后病情逐渐好转，于05.10无不适出院。
病案观察记录
卒中后低血压 的原因有 主动脉夹层、血容量减少、心排血量减少 等原因。(1)主动脉夹层又称主动脉夹层动脉瘤，是一种严重的心血管急症，其典型症状以 急性发作的剧烈胸痛起病。疼痛性质多为刀割样、针刺样或撕裂样 ，通常难以忍受。该病号并无此症状，可以排除。
血容量减少是体内血量减少的状况，从而引起血压下降，这种情况多数是由于 脱水、失血或者水分摄入不足，像大量出汗、发热 等原因引起的 。该患者并无此类不适。可以排除。
心排血量也称心脏射血量，也就是EF，正常的射血量在50以上。能反映心脏的健康状况。心排血量减少的患者表现是 心慌、胸闷、气短、乏力、头晕 。心排血量下降的时候，导致心脏的缺血缺氧的发生，主观上感觉上的心慌，就是一个比较明显的心脏缺血缺氧的表现，该 患者做的心电图，未见明显异常 ，而患者心慌症状很快缓解，考虑与此因素无关。
综上分析，可以排除以上原因，查看当时输注液体，为尤瑞克林，滴速为36d/分，排除因滴注速度过快，引起血压明显下降的因素，仔细询问病史，用药史，患者入院前在家长期口服依那普利，查看药品使用说明书， 发现尤瑞克林与血管紧张素转化酶抑制剂类（卡托普利、赖诺普利等）药物存在协同降压作用，应禁止联合使用，通知医师，给予停止尤瑞克林的输注 。
经验分享
1.引进新的药物，需要在 科室进行药物知识培训 ，使每个科室成员了解药物的适应症，用法用量，不良反应、注意事项等知识， 培训要有重点，尤其是关系到临床中的常规使用 （比如尤瑞克林与依那普利、卡托普利等是科室经常使用的药物，要特别指出联合使用禁忌），能在输注过程中发现问题给予及时正确的处理。
2.评估病情要完整，详细询问病史、用药史，为医师提供诊疗依据，避免此类事件发生。
3.考虑个别病例可能对尤瑞克林反应敏感，发生血压急剧下降的问题， 输注过程中应用输液泵 ，科学、精确调节速度，确保用药安全。
参考文献：
(1)2021年中国急性缺血性脑卒中诊疗指导规范
(2)注射用尤瑞克林药品说明书
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