川西高原游出现脑水肿，华西四院连续接诊两名高反患者！超过这个海拔要注意

每到暑假，凉爽的川西高原，是不少人的首选。但高原反应，是一个不容小觑的潜在危险因素。

一周前，四川大学华西第四医院连续接诊两名高原反应患者，其中一名因感到不适后迅速下海拔，从甘孜州抵达雅安后，症状就明显好转。另一名60岁左右的男性患者，在海拔4000余米的“天空之城”理塘被发现时，已经出现了意识障碍。经过一周的治疗，情况好转，目前在医院普通病房，继续接受高压氧治疗。

▲理塘县格聂之眼 张直 摄

川西高原游，高反脑水肿被紧急送医

四川大学华西第四医院急诊科主治医师荣霞告诉红星新闻记者，一周前，急诊科连续接诊了两名男性患者，均是到川西旅游发生高原反应，被紧急送到医院的。

60多岁的外地游客张先生（化名），一直生活在低海拔的平原城市，一周前，前往甘孜州旅游，在抵达理塘、入住客栈后次日，被老板发现晕倒在房间，怎么喊也喊不醒，被紧急送到当地医院。

“在康定的医院做了初步治疗后，转诊过来。”荣霞说，转诊时，患者仍然处于昏睡状态，“大声喊，他会睁一下眼，但是很快又睡过去。”医生推测，在进入高原后，患者应该经历了头痛、头晕等症状，但没有引起重视，自行去休息了，直到第二天昏迷被发现，此时已经出现了严重的高原脑水肿。

在经过一周的高压氧等治疗后，患者逐渐清醒，“现在还有一点反应迟钝，记忆力减退的表现。”

荣霞表示，目前，患者在普通病房继续接受治疗。

另一名患者李先生（化名）病情较轻，是在急诊门诊就诊的。“患者出现头痛、头晕、乏力、耳鸣、恶心、呕吐等不适后，就迅速返程，下达雅安后，大部分症状得到了缓解。就诊的时候还有些头痛。”荣霞说，李先生接受了高压氧治疗后，症状消失。

为什么会出现高反，超过这个海拔需注意

什么是高原反应？人在短时间内从低海拔地区进入海拔高于2500米地区，低压低氧环境触发人体颈动脉和主动脉化学感受器，短时间内血管活性物质、抗利尿激素和醛固酮分泌增加，致使肺过度换气和钠水潴留，交感神经兴奋引起心率加快、脑血流量显著增高等一系列急性高原病综合征，俗称“高原反应”。

“海拔2500米，也并不是绝对值，有的人在海拔2000米的时候，也可能出现高原反应。”荣霞说，这和基础海拔、即平时生活的海拔高度有关，比如一个平时生活在接近海平面的人，和一个人常年生活在高海拔、或者经常到高海拔地区的人，一起到海拔3500米的高度，反应可能会有所不同。

但出现较为严重的高原型肺水肿、脑水肿，一般都是在2500米以上。

如何理解人体颈动脉和主动脉“化学感受器”？荣霞解释，这个“感受器”位于人体颈部双侧的动脉位置，从医学上说，这是一个人体的反馈作用机制。当人进入高原后，低压低氧的环境，会导致身体血氧、压力发生变化，“化学压力感受器”在发现人体的变化后，判断人体正处于危险状态，给大脑释放“自救模式”信号，通过内分泌系统调节，造成人体血容量增多，人体就会感觉到头痛、恶心等，甚至进一步导致脑水肿、肺水肿的情况。

高原反应的表现可以分为急性高山病（高原型脑水肿为其重度的一种特殊表现形式）和高原型肺水肿。

“轻度头痛，加上出现了恶心、呕吐、乏力、疲倦、眩晕症状中的一种及以上表现，可以判断为轻度的急性高山病。”荣霞解释说，中重度的高山病，主要是症状程度加重，难以耐受。

若出现“脑水肿”，患者就会有意识、精神行为的改变及脑病体征出现，“比如喷射性呕吐，嗜睡、昏迷，步态不稳等。”荣霞说，高原型肺水肿主要是因为肺动脉充血、压力增高、肺泡水肿，表现为干咳、呼吸困难、心慌、胸闷、口唇青紫，氧饱和度下降等。高原脑水肿、高原肺水肿等严重的高原反应若得不到及时的救治将危及生命。

高反了怎么办？

有条件的最快速度下撤到低海拔地区

高反了怎么办？

荣霞解释说，出现高原反应的其中一个重要因素，是过快的行进速度，海拔升高，身体尚未适应。

例如，假设目的地海拔为2800米，可以在海拔1400米左右休息一晚进行适应。若因地形或者其他现实问题无法实现，则应尽可能降低睡觉时的海拔。“高原行进，往往伴随疲劳、脱水和寒冷，夜间睡眠是人体机能恢复的关键时机，休息时长时间处于严重低压低氧环境非常危险。”荣霞说，当海拔＞3000米行进时，每晚睡觉时，海拔提升尽量不要超过500m，每行进3-4天，可停止上升，休息1天适应。

既往有高反病史，目标海拔过高或提升过快，无足够的休息适应时间是高反出现的关键因素，但近期身体状态欠佳，伴随呼吸道感染，恶劣天气等可明显增加高反发生率。

出现高原反应后，迅速下海拔是所有治疗中最关键的一环，有条件的，应尽量撤离到低海拔地区。若症状轻微或者需高原作业等无法下撤的人员可采取吸氧、药物治疗、可移动高压氧舱等治疗，症状缓解后再考虑行进。既往有高原脑水肿、肺水肿病史，有发生高原反应中、高危危险因素的人群可使用药物预防高原反应的发生。

但需要注意的是，提前吸氧或者高压氧治疗，对高反并没有预防作用。而随处可见的非医用小罐氧等短程吸氧，对高反的缓解作用也不明显，因此最好是采用可携带医用氧气袋或钢瓶氧，一旦出现症状可在下海拔的同时采取鼻导管或者面罩持续吸氧。

若出现严重的高原反应，则需要下低海拔、吸氧、就近就医同时进行。若患者出现昏迷，则将其头偏向一侧，降低呕吐误吸风险。若当地医院无条件诊治，则最好通过120转诊，提高安全系数。

红星新闻记者 于遵素

编辑 谭王雨