吃他汀降血脂，刚开始效果好，过一段时间效果差了，是耐药了吗？

有患者吃他汀药降胆固醇，开始效果挺好，可吃了一段时间后，发现“低密度”的胆固醇又升回去了不少，心里就犯了嘀咕，他汀药有耐药性吗？效果不好是耐药了？

吃他汀药降胆固醇，开始效果好，过一段时间降下来的胆固醇又升上去了。这种情况临床确实有，但不是耐药性。

什么是耐药性？

耐药性，又称抗药性。医学上的解释，是指病原体对药物的反应性降低。比如某种细菌对抗生素耐药了，抗生素就杀不死、抑制不住这种细菌了；某种癌细胞对化疗药耐药了，化疗药就杀不死这种癌细胞了。注意，是细菌、癌细胞产生了耐药性。

所以，吃他汀药后这种降胆固醇疗效的反复不是耐药性。

可是，为什么会出现这样的疗效反复？

• 主要的原因，身体自身对胆固醇的调节起了作用，胆固醇的吸收增加了

我们知道，胆固醇有吃进来的，外来的，就叫做“外源性”的；有自己身体里合成的，自产的，叫做“内源性”的。这里面，内源性的占大头，3/4以上都是自产的。正常情况下，吃进来的外源性的和自产的内源性的保持着一种平衡，维持血液里的胆固醇正常。吃得少了，多生产点儿；生产少了，就多吸收点儿。

血脂胆固醇高，就是调节生产和吸收出了问题。

我们吃他汀类药物，是抑制生产胆固醇的。他汀作用在身体里、主要在肝脏合成胆固醇的酶，就抑制了胆固醇的生产，内源性的胆固醇就减少了。

可是，身体会调节啊！他汀药物减少了生产的，那就多吸收点儿。所以，吃他汀药降胆固醇，抑制了自产胆固醇之后，肠道吸收胆固醇就会加强。因此，吃着吃着他汀，降下来的胆固醇又回升了。

• 还有一个原因，就是有些患者吃药之后“管住嘴”放松了

有些患者一吃药就见效，感觉良好，就管不住嘴或者说不管嘴了，放开吃了。这样肠道吸收的胆固醇也会增多，就助长了胆固醇的回升。

吃他汀药降胆固醇，开始效果好，过一段时间降下来的胆固醇又升上去了，怎么办？

• 加大他汀剂量不合适

因为吃药后降胆固醇的疗效出现反复，本身是吸收增加所致，加大剂量只是加强了抑制这块儿，对吸收加强不起作用。

而且他汀药物还有一个特点，就是剂量翻倍后降胆固醇的幅度只增加5～6%，在医学上说，是他汀药的6%原则或者6%效应，可是不良反应却会因为加大剂量倍增。这样，疗效增加一点点，不良反应的风险却成倍增加，得不偿失，不划算。所以，加大剂量不可取。

• 抑制肠道吸收做文章

既然服他汀后的疗效反复主要是抑制合成后吸收增加所致，那就在抑制吸收上做文章。医学上就研制出抑制胆固醇吸收的药物，肠道胆固醇吸收抑制剂。这种药物是作用在小肠上皮细胞的绒毛上，那个部位就是吸收胆固醇的部位。这样一来，就把胆固醇的另一条来路堵住了。这类药物目前临床应用的有两种，依折麦布、海博麦布。这样，他汀+麦布协同，降胆固醇的效果就好了。

所以，如果吃他汀药物降胆固醇开始效果好，后来又反复，就可以加上“麦布”类的药物。或者单用他汀效果不好时也可以用。而且，临床研究也证实，他汀+麦布降胆固醇达标，是可以减少心血管风险、减少心血管死亡的。

有些人对他汀有明显的不良反应，也是可以用“麦布”类药物的。降低胆固醇的幅度约在16%到20%。

当然，还有胆固醇降不下来的，那也还有其他药物。

• 很重要的一点，吃了药也要“管住嘴“，生活方式的管控是需要一直持续的。

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