四川
本文由【家有怂猫的幺九】认真提供
不少铲屎官都对号称“猫咪急速杀手”的HCM（肥厚性心肌病）有所耳闻
那体检时发现猫咪心肌增厚，一定是患上HCM了吗？
心肌增厚对猫咪的健康有什么影响？还能绝育吗？
今天我们就来聊聊猫咪心肌增厚的的另一种情况。
01
为啥心肌增厚那么吓人？
因为心室肥厚是肥厚性心肌病（HCM）的典型特征。
而HCM又是猫咪健康的“无声杀手”、“定时炸弹”：
● 患HCM的猫因心肌增厚，血液循环受到影响，当继发心衰、血栓...急性症状的猫咪会在6小时内猝死。
图自：猫研所
● 但HCM发病隐匿，并发症诸多，可能无症状，也可能发病就是呼吸困难、四肢血栓。
图自：猫研所
● HCM是一种慢性不可完全治愈的疾病，需要长期依靠药物治疗以减缓疾病恶化速度。
图自：猫研所
不过能引起心肌增厚的除了我们常科普的HCM，还有一种短暂性心肌增厚（TMT），这是一种可逆性的心肌炎。
02
什么是TMT？
➤短暂性心肌增厚（TMT）虽然也会引发心肌增厚，不过可以治愈康复：
● 患TMT的猫咪，通常在发病（心衰、肺水肿）治疗的3~8个月后，左心房心肌厚度恢复正常，无需用药；
● 而HCM并不能完全治愈，若发展到出现疾病症状（心肌增厚、肺水肿）的阶段，就需要终身服药。
图自：猫研所
➤但这并不是说患TMT就可以放任不管，TMT发作同样会引发心衰（CHF）：
因急性心肌损伤，没时间让左心房适应增加的充盈压力，使得左心房和肺毛细血管压力急性增加，导致急性肺水肿，出现慢性心力衰竭（CHF）。
❗ 常听到的“遛猫应激猝死”、“带猫洗澡突然呼吸困难”、“搬家后猫咪一直吐舌头喘”...很多都可能是TMT引起的心衰表现，同样也会要猫命。
强行遛猫猝死第N例
图自：@闹闹和呆呆 的分享
➤多数TMT患猫都是遇到了一些突发情况，引发应激：
虽然TMT病因没有明确，但在猫咪临床病例中，多数记录有应激刺激发生（外出、洗澡、就医、麻醉等）；
此外在人的TMT研究中，明确了情绪（应激）或身体（过敏性药物反应）的触发因素可能引起儿茶酚胺增加，进而可能诱导心肌炎。
03
TMT和HCM有什么区别？
2018年，J.Novo Matos等人在对TMT和HCM患猫的研究中发现：
●患猫们的临床症状和超声心动图没有特异性差异；
TMT和HCM小猫的重要指标
感兴趣可以点开大图看
图自：引文[1]
超声心动图
图自：martinreferrals.co.uk
●唯一的区别是随着时间推移，一个“可以恢复”，一个“不能治愈”。
HCM患猫
在没有异常负荷情况下，左室壁厚度仍会＞6mm；
因心肌细胞异常（单个肌细胞质量增加和间质纤维结缔组织增多），所以心脏功能会进行性恶化，得一直吃药；
TMT患猫
是发病初始左室壁最大厚度＞6mm，病情后期症状改善会下降到＜5.5mm；
初始异常主要考虑代谢产物积累，或间质浸润蛋白、细胞、液体等引起心室壁增厚，所以心肌和心脏可以彻底恢复正常，无需吃药维护。
2例TMT患猫
最初左室壁厚度+心包积液（ACEG+EG）
7个月后，心脏形态正常（BDFH）
04
猫咪心肌增厚怎么办？
若发现猫咪心肌增厚，铲屎官也不要过分焦虑，就觉得自家猫患了HCM得终身吃药了...
绝大多数应激情况下的心肌增厚，很可能是可以恢复的TMT。
➤刚接回家的猫咪，或胆小猫咪年度体检，突然增厚（＜6mm）：
5.5~6mm属于“灰色区域”，若无疾病症状，无需用药；
排查和排除应激因素，间隔3~6个月复查心超；
复查前，可沟通医生做一些情绪舒缓措施（如费利威、加巴等）。
➤如果是绝育手术前的术前体检发现增厚：
建议结合其他体检检查结果，即便没有疾病症状，也考虑间隔3个月，根据复查结果再评估是否能手术。
HCM患猫必要手术应呼吸麻醉
图自：veterinarypracticenews
➤未出现疾病症状，仅心超显示厚度＞6mm：
排除应激，舒缓猫咪情绪即可；
停止使用致敏药物；
无需吃抗血栓药物等治疗药物，否则反而会引起血液凝集障碍，导致出血。
➤急症（心衰发作）时就诊，淀粉样蛋白A（SAA）升高：
当患猫心衰，表现出运动不耐受、呼吸困难、四肢发冷、昏厥...的当下，并不能区分二者差异，根据临床症状，先急救和治疗。
急救和治疗措施
图自：猫研所
无论是TMT还是HCM，预防和护理的第一点都是要：
避！免！猫！咪！应！激！
特别是炎炎夏季，非必要情况，都不建议遛猫和外出洗澡。
图自：@闹闹和呆呆 的分享
如果是年度常规体检或绝育，可以看下这篇，尽可能减小猫咪压力：
另外就是，如果诊断出TMT和HCM也不要过度惊慌焦虑。定时复查、体检，根据情况遵医嘱用药，小猫咪也能快乐生活。
幺九家的波妞，第一年应激，左室壁5.7mm
半年后复查，提前吃了加巴没应激，正常了
愿大家都是“虚惊一场”！
【今日所长互动】
你见过你家猫咪吐舌头大喘气吗？
参考资料：
[1] Novo Matos J, Pereira N, Glaus T, et al. Transient Myocardial Thickening in Cats Associated with Heart Failure. J Vet Intern Med. 2018;32(1):48-56. doi:10.1111/jvim.14897
[2] Wittstein IS, Thiemann DR, Lima JAC, et al. Neurohumoral features of myocardial stunning due to sudden emotional stress. N Engl J Med 2005;352:539–548.
[3] Kato T, Ban Y, Kuruma S, et al. Two cases of reversible left ventricular hypertrophy during recovery from takotsubo cardiomyopathy. Echocardiogr 2013;30:E92–E94.
[4] Abbott JA, MacLean HN. Two‐dimensional echocardiographic assessment of the feline left atrium. J Vet Intern Med 2006;20:111–119.
[5] 一例疑似猫短暂性心肌增厚（TMT）的诊治报告.艾贝尔兽医学院
责任编辑：LNS
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