小病不出镇 大病不出县

得益于医共体建设，连山基本实现“小病不出镇、大病不出县”的医改目标。

“我现在讲话清楚了，手脚也能动了。”今年80多岁的朱素芬不久前因突发脑卒中被紧急送至连山壮族瑶族自治县人民医院，所幸及时进行溶栓治疗。“中风了还能恢复那么好，医生真是好叻啊！”操着一口当地口音的朱素芬感叹。

朱素芬是连山医疗水平提高的受惠者之一。地处粤湘桂三省交界处的连山，是全国唯一的壮族瑶族自治县。早些年，由于地处边远山区、地广人稀，医疗健康事业发展受限，像朱素芬所接受的静脉溶栓等手术都做不了，遇到重症、疑难杂症，当地群众只能“有钱去广州，无钱去贺州”。

这样的困境，自2018年开展紧密型县域医疗服务共同体（下称“医共体”）建设后得到改变。在清远、广州、佛山的三甲医院全面托管和对口帮扶下，连山人民医院多项专科攻坚取得新突破，三、四级手术创历史新高。连山打造县、镇、村医疗卫生服务一体化格局，通过市带县、县带镇、镇带村，县域整体医疗水平快速提升。

2018年以来，连山县域住院率连续四年超过86%，2021年县域医共体总诊疗人次数中，基层卫生院同比增长超七成，全县各类患者逐步回流，基本实现“小病不出镇、大病不出县”的医改目标。不久前，连山医共体建设做法和成效被国家卫健委办公厅刊登在《紧密型县域医共体工作专刊》上予以分享推广。

采写：南方日报记者陈国飞黄津通讯员李先觉莫玉莹摄影：梁素雅

人才成长既要“输血式”引进，更要“造血式”培养

“用这些药可以补肾、温阳，另外可以收敛固涩，这样调理比较全面。”诊室内，清远市人民医院院长助理、连山县域医共体副理事长岳红梅一边为患者把脉诊断，一边对着身旁的两位连山人民医院医生进行讲解、带教。

提升医疗服务水平，人才是关键。时间回到2014年，当时的连山人民医院还没有高级职称医务人员。作为县域医共体总医院（牵头医院），连山人民医院如何摆脱困境？

近年来，依托清远市人民医院全面托管，广州市第一人民医院、佛山市第一人民医院等三甲医院对口帮扶的契机，通过“输血式”引进和“造血式”培养，有效缓解了连山医学人才匮乏的问题，实现医疗技术水平提升。

从2014年至今，清远市人民医院的托管已进入第三轮，累计派出83名主治医师以上职称的医生常驻县人民医院各个科室开展管理、技术、学科建设等医疗服务的传、帮、带。连山人民医院还与清、广、佛等地三甲医院签订了免费进修协议，培养学科带头人，并选派技术骨干到上级医院进修。

2021年，连山全县卫生系列职称通过聘任高级职称21人、中级职称21人。“专家手把手带教，为我们组织多轮培训，对于培养、引进和留住人才作用非常明显。”连山人民医院外科主任、主任医师黄绍雄说，以前他所在科室能处理的手术不多，如今已能进行多项三四级骨科手术。“接下来还准备加强一下微创手术，包括关节镜、椎间孔镜等。”

“市人民医院专家团队大力帮助当地推进专科攻坚，还派出专家到镇级卫生院担任业务副院长。”岳红梅说。通过专家团队的帮扶，连山人民医院技术服务能力大大提升。2018年，县人民医院三、四级手术892例，2021年三、四级手术1352例，增长率达到51.57%，三、四级手术创历史新高。例如，清远市人民医院骨科副主任医师曹卫权，作为帮扶专家来到连山人民医院任医院党支部书记，带动外科新开展了皮肤恶性肿瘤切除术等156台手术，其中10例是首次开展。

先进医疗设备也让医生“如虎添翼”。早些年，连山医疗设备陈旧落后，CT等大型设备是十几年前的旧设备，多间乡镇卫生院建筑陈旧，缺医缺药缺设备。县委、县政府高度重视县域医共体各项建设，近年来共投入资金近5亿元。

一方面异地搬迁新建县人民医院、新建医技大楼、门急诊综合楼，购置了CT、MRI等一批先进医疗设备。另一方面，推动乡镇卫生院、46个村卫生站业务用房已达到国家标准。此外，还分别建成镇基本公共卫生信息系统、远程医疗平台、无偿献血屋、出生缺陷防控干预中心、120急救指挥中心。

当前，老百姓在连山就能接受到较好的治疗，县域住院率连续四年超过86%，较启动县域医共体建设前的2017年（82.3%）增长明显，其中2019年县域住院率达到90.9%，在全省57个县（市）排名第7位。

医防融合纵向帮扶促提升，科技赋能“守门人”

“阿姨，你的心跳和血压都正常，起床要慢点，扶稳别跌倒。”早上上班后，连山人民医院内科主任韦涛来到患者朱素芬的病床旁，了解其做完静脉溶栓手术后的恢复情况。韦涛是土生土长的壮族人，2000年毕业后就回到家乡当医生。

脑卒中（俗称脑中风）公认的救治黄金时间是4.5个小时，她救治的这位患者，经历了一场“与时间的赛跑”。“患者朱阿姨是从太保镇卫生院送来的，从发病、送到镇、再送到县只用了两个多钟，我们立即为她走绿色通道做手术。”韦涛介绍，以前溶栓手术在县人民医院还做不了，如今这类手术已经可以很规范地开展，能为患者及时提供救治。

预防是最经济最有效的健康策略。在连山，县级医院发展疾病治疗水平提升迅猛，肩负疾病预防重任的乡镇卫生院、村卫生室也不落下。

上下流动、纵向帮扶，助力连山基层医疗人才成长。

一方面，上级医院专家下沉、管理经验下沉，由医共体牵头医院专家联合上级三甲医院优质专家资源组成的“专家团队”，到连山人民医院各个科室及乡镇卫生院开展联合门诊坐诊，并通过联合病房进行查房和诊疗业务指导，帮助基层卫生院推广应用《24小时动态血压监测推广应用》等16项新技术、新项目。

另一方面，各镇卫生院根据专科特点及实际需求向上选派医务人员进修，近3年各镇卫生院先后共有281名医务人员到县人民医院进修学习培训。

“心电图有ST-T改变，查心肌酶，不排除冠心病可能，必要时转院进行冠脉造影检查。”6月中旬，某镇卫生院接诊一位92岁的患者，镇卫生院医生将心电图结果上传并在“连山县域医共体胸痛群”向医生求助，很快得到市、县专家的解答。

“我院还牵头加快信息化建设，推动群众医疗信息一张网，以医共体之‘通’，破解群众看病之‘痛’。”连山人民医院院长韦海明介绍，通过全力抓好紧密型医共体的慢病管理中心、心电诊断中心和医学影像诊断中心、远程心电和远程影像建设，实现心电图、X线、CT和MRI等检查项目直接由清远市人民医院专家出具远程诊断报告，提供三级甲等医院的影像诊断服务。

2018年以来，清远市人民医院专家共开展远程诊断服务逾25万次。双向转诊就医更省心，连山搭建与市人民医院“双向转诊”平台，畅通市级三甲医院转诊“绿色通道”，推动医疗资源向基层医疗机构纵向流动。2018年以来向上级医院转诊849人次，接收各镇卫生院转诊1097人次。

作为一线医护工作者，并且参与到基层医疗卫生机构用药情况的督导检查，韦涛对医共体建设还有更大的感触：“有专家现场或在线指导，县、镇、村医疗力量就少了以前那种手足无措的无力感，我们有了坚强的‘后盾’。”

幸福筑基优化运行机制，激活壮瑶医药

连山是广东三个少数民族县之一，先后获得“国家森林康养基地”“中国天然氧吧”等荣誉。结合当地优势和特色，连山正全力建设“特色边城、幸福连山”。

人民健康，是幸福连山的重要基础。面向“十四五”，连山第十四次党代会提出，要完善市人医托管县人医体制机制，加快建设县中医院、疾控中心、妇幼保健院，加强镇、村卫生院（站）建设，优化医共体模式，全面提升城乡医疗卫生服务水平；不断健全公共卫生、疫情防控救治体系，强化应急处置能力；支持壮瑶传统医药发展。

推动医共体建设，是保障连山人民健康的关键一招。

“我们将努力把连山县域医共体建设成为省级示范点，为国家医共体建设提供清远方案。”连山壮族瑶族自治县副县长赵秀萍表示，未来，连山将乘势而上、一鼓作气，力争连山县域住院率保持90%以上，实现“大病不出县、小病不出镇”目标，真正实现六个统一、上下联通、横向联通、双向转诊流通，落实市、县、镇、村一体化管理目标，让老百姓切切实实在“家门口”就能享受到便捷优质的医疗服务。

具体而言，连山将力争到2024年在全省或粤东粤西粤北地区排名处于中上水平，推动总院与分院实现人、财、物管理系统互通，推动县域医共体开展3种以上肿瘤综合防治并已建立县镇分工协作的三级预防与健康管理机制。

连山群众居住分散、山地众多，要打通保障人民健康的“最后一米”，除了县和镇级医疗技术提升、医共体资源共享，村一级医生技能管理也很关键。

赵秀萍认为，村医身处广大群众疾病预防最前沿，连山将探索通过定向招聘卫生学校毕业生，或动员当地年轻人就读卫校“村医班”等方式，建强一支高素质村医队伍，持续推进“AI+互联网医疗”平台建设，实现对群众未发病的及时介入和管理。尽快出台完善村医的进入、退出和养老机制，保障村医利益，充分调动村医的积极性。

壮瑶医药是连山独特的民族医药，也是医共体建设的亮点之一。今后连山将着力打造“壮瑶医药”品牌，进一步拓展发展空间、完善医疗服务体系、规范种植阶段流程，推动在景区等场所设置壮瑶医药体验馆，谋划在县中医院成立壮瑶医药工作室，促进壮瑶医药经验的传承与弘扬。