神经科常用药物最佳服药时间

神经科疾病种类繁多，相应的治疗药物也数目众多，当患者面对着许多药物的时候很容易对一个问题犯难：这个药该什么时候吃？今日笔者特此对部分神经科常用药物的最佳服药时间进行总结，希望对大家有所帮助。

服药说明：

空腹：早晨餐前1小时；

饭前：饭前15-60分钟服用；

饭后：饭后15-30分钟服用；

餐中：进餐少许后服药，药服完后可继续用餐；

晨服：早上服（早餐前或早餐后）；

睡前：睡前15~30分钟服用。

抗血小板药物

阿司匹林

抗血小板聚集药物的常见代表为阿司匹林，那么它究竟应该是早上还是晚上服用呢？

人体早上 6 点至 10 点血液黏稠度较高，血压、心率水平也较高，是心脑血管事件高发时间段。因此，为达到预防和治疗心脑血管疾病的最佳效果，有人主张在早晨服药最为适宜。

但从阿司匹林的作用机制来讲，并无依据。阿司匹林抗血小板作用可以持续 7~10 天（即血小板的整个生命周期），且不可逆，因此，理论来讲，每天何时服用阿司匹林并无差别。

结论：纠结早晨服药还是晚上服药意义不大，最重要的是每天坚持服药。

阿司匹林口服可对胃部造成强烈刺激，易造成胃黏膜损伤从而诱发胃出血，因此，阿司匹林普通剂型餐后服用更为合适。

但是，目前临床上绝大多数使用阿司匹林肠溶片。

大部分阿司匹林肠溶剂型呈 PH 值依赖性，空腹状态下，胃内的 PH 值约为 1-2，是一个强酸环境，阿司匹林基本不溶解；到达十二指肠后在肠道的碱性环境中才开始溶解，故不会对胃黏膜产生直接的刺激与损伤作用。

若餐后服用，其一可能会增加药物在胃内滞留的时间，导致一部分药物从肠溶包膜中析出，从而刺激胃粘膜；其二某些食物可能会改变胃内的酸碱环境，导致药物在胃内溶解，增加胃部不良反应的风险。所以阿司匹林肠溶片以餐前服用为佳。

氯吡格雷

氯吡格雷属于血小板聚集抑制剂，主要通过选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与其血小板特异性受体发生不可逆的结合，从而抑制血小板的活化，发挥抗血小板作用，它是一种前体药物，在体内必须经过肝药酶的代谢，才能生成具有抑制血小板聚集的活性代谢产物，具有抗血小板作用强，持续时间长，口服吸收好，不良反应少等优点，在临床上主要用于预防动脉粥样硬化血栓形成，如急性心肌梗死后血栓的形成、脑血管意外后血栓的形成以及冠状动脉支架植入术后血栓的形成等。

即使按照说明书和指南推荐的剂量服用氯吡格雷，有一部分患者也不能达到预期的抗血小板效果，甚至发生心肌梗死或脑卒中等心血管事件，危及生命，这种现象被称为氯吡格雷抵抗，氯吡格雷的口服吸收率是影响氯吡格雷抵抗的一个重要因素，有研究表明，食物易对氯吡格雷的吸收产生影响，餐后服用氯吡格雷其血药浓度和生物利用度均明显增高，且作用时间延长，因此餐后服用氯吡格雷明显增加氯吡格雷的口服吸收率，可有效预防氯吡格雷抵抗，推荐餐后半小时服用氯吡格雷。

氯吡格雷每日一次，每次一片（75mg），从第一天便开始明显抑制血小板聚集，随着服药时间延长，这种抑制作用逐步增强，在3-7天达到稳定的血药浓度，这时每天服用氯吡格雷1片对血小板的平均抑制水平可达到40％-60％，一般在停药后5天内血小板聚集程度才会回复到原来的水平，氯吡格雷对血小板的抑制作用是不可逆的，最多可抑制血小板功能长达7-10天，因此，早晚服用均可，坚持服药，不擅自停药，才是最重要的，用药前最好完成基因检测，明确基因形态，如果是慢代谢患者，应增加氯吡格雷的用药剂量或换用其他抗血小板药物。

总之，氯吡格雷是临床上常用的抗血小板药，餐后服用可明显提高氯吡格雷的口服吸收率，可有效预防氯吡格雷抵抗，此外，氯吡格雷对血小板的抑制作用强，作用时间长，早晚服用均可，用药前应明确基因型，以便调整用药剂量

替格瑞洛

是一种新型抗血小板药物，属于环戊基三唑嘧啶类，是第一个可逆性结合抑制二磷酸腺苷（ADP）P2Y12受体的口服药物，其本身即为活性药物，口服给药，平均绝对生物利用度36%。在我国健康人群中，替格瑞洛血药浓度平均达峰时间为2小时，半衰期为10.9～14.9小时。替格瑞洛不受年龄、性别、饮食及CYP2C19基因型的影响，起效快，作用时间短，与氯吡格雷相比，具有更快、更强及更一致的抗血小板活性。

对于急性冠脉综合征患者，替格瑞洛的起始剂量为单次负荷量180mg(90mg × 2片），然后维持给药，维持剂量为每次1片(90mg)，每日两次，推荐维持治疗12个月。对于有心肌梗死病史、需要长期治疗的患者，推荐给药剂量为60mg，每日两次。除非有明确禁忌，替格瑞洛应与阿司匹林联合用药，阿司匹林的维持剂量为每次75~100mg，每日一次。替格瑞洛饭前或饭后服用均可，推荐饭前服用，生物利用度更高，吸收更好。如果将氯吡格雷等其它抗血小板药物更换为替格瑞洛，应在其它抗血小板药物最后一次给药后24小时给予首剂替格瑞洛。治疗中应尽量避免漏服，如果患者漏服了一次，应在下次服药时间服用一片，不要服用双倍剂量。

降脂药

是指降低血脂水平的药物。高血脂容易诱发各类疾病，需要根据患者具体情况用药。此外，大家知道降脂药在什么时候服用最好吗？

医生开他汀类降脂药时，都会嘱咐睡前吃。这是因为胆固醇主要在夜间合成，睡前服用能最大限度地抑制胆固醇的合成，效果最好。

如果1天吃1次，可以睡前半小时服用。如果1天2次，可以早晚服用，晚上那次也在睡前半小时服用。

个别他汀类药物的吸收和食物有关，比如洛伐他汀，就不是睡前服，而是吃饭时服用。

长效他汀类药物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，降脂效果可持续24小时以上；一些短效药物，现在也有的做成了作用时间长的缓释剂型，比如氟伐他汀钠缓释片。这几种药物在一天的任意时间服用都可以。但为了好记，建议最好还是在睡前半小时服药。

而阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀半衰期长，降脂效果好，可在一天内的任何固定时间服用。

另一种常见的降脂药物就是贝特类药物。通常用于降低甘油三酯，建议随餐服用。

降压药

血压在生理状态下呈现较为明显的昼夜节律，即睡眠时段血压较白天清醒时段明显下降，在清晨时段从睡眠至觉醒，血压呈明显上升趋势。生理情况下，夜间的收缩压和舒张压较白天血压下降10% ～ 20%。

动态血压昼夜节律

临床上常根据夜间血压下降比值将血压的昼夜节律分为杓型（＞10%～20%）、非杓型（0～10%）、反杓型＜ 0）及超杓型（＞20%）。

1、杓型高血压

多数高血压病患者，为杓型高血压，血压呈现两峰一谷（6:00-8:00达高峰，此后下降，在16:00-18:00血压再次升高，以后缓慢下降，直至凌晨0:00-2:00至最低值）的波动规律，可选择早晨服用降压药。

选择24 h 平稳降压的长效降压药可以控制清晨血压的大幅波动，并能减少因不能按时服药或漏服导致的晨峰血压增高。

2、非杓型高血压

对于非杓型高血压降低夜间血压，恢复杓型节律，可以显著减少心血管病的风险和不良事件的发生。

首选24h平稳降压的长效降压药物，单药或联合用药。若夜间血压控制仍不佳，降压药物可晚间或睡前服用。可选择CCB、ACEI、ARB或长效单片复方制剂（如：复方利血平氨苯蝶啶）。

若采用上述方法后夜间血压仍高，可在长效降压药物的基础上，尝试睡前加用中短效降压药物，如α1受体拮抗剂。

注意夜间血压过低及夜间起床时发生体位性低血压的可能。

3、超杓型血压患者

超杓型血压患者需要降低白天血压。清晨服用长效降压药物（如：硝苯地平控释片、氨氯地平、非洛地平缓释片等）。

若白天血压控制仍不佳，可选长效+中短效降压药物，注意中短效降压药物可能增加体位性低血压的风险。避免夜间服用降压药物，会加重超杓型血压模式。

4、反杓型血压患者

反杓型血压需要大幅度降低夜间血压，可于下午、晚间或睡前服用长效降压药。若夜间血压控制仍不佳，可睡前加用中、短效降压药物，使夜间血压进一步降低。

降压药与进食时间

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