女子多次突然晕厥，竟是因为心脏有个洞

“手术后到现在出院有一个多月，我再也没有晕厥过了！晕厥前头疼、恶心的症状也再没发生过。”近日，张女士如释重负地对给她进行电话随访的河南省胸科医院心血管内科八病区护士长靳津鸽说。

张女士今年35岁，三个月前，因受凉导致感冒，随后出现咳嗽、咳痰等症状，按“感冒”自行服用药物，但效果不明显。在郑州市某院行胸部CT显示右肺斑片影，怀疑为结核，前来河南省胸科医院结核内科五病区治疗。检查确诊为结核病，并住院治疗。

4月的一天，张女士和家人在外面散步，她“突然感到头晕、眼前一片黑啥也看不到，然后身子一软，啥都不知道了。”被家人紧急送往医院，途中，张女士自己醒了过来。

还有一次，张女士正在病房输液，又突感心慌、头疼，还伴浑身抽搐，病区护士们闻讯赶来立即给予吸氧并进行心电监护。

一两分钟后，张女士又自行醒来，意识恢复。

检查发现张女士舌头都被自己的牙齿咬破了。

多次突然的晕厥，使得张女士背负着极大的心理压力——不知道下次晕厥会在何时何地到来。而这种晕厥无法提前预知或避免。

晕厥（syncope）是由于大脑供血不足引起短暂性意识丧失的一种状态。患者会因一时失去维持身体的张力而倒地，还可伴有头晕、恶心、面色苍白、抽搐等表现，具有突然发作、可自行恢复、恢复后一般不留后遗症的特点。

晕厥的原因非常复杂，有心源性晕厥、脑源性晕厥、血管迷走性晕厥、体位性低血压及神经上（如抑郁、癔症）导致的晕厥等。

在河南省胸科医院结核内科五病区主任邢宝春的指导下，主管大夫陈飞飞副主任医师和神经内科副主任（主持工作）刘国玲、心血管内科八病区副主任（主持工作）张由建等专家进行多学科会诊，决定先从可能性较大的脑源性晕厥查起，但做头部的核磁共振显示无异常。

在排除了其他可能的原因后，根据临床经验，张由建建议做发泡试验。

发泡试验是在超声心动下进行的检查，病人做深吸气、屏气动作时从静脉注射盐水，看盐水在心房之间的分流是否存在异常通道。这是诊断卵圆孔是否闭合的主要方法。

正常情况下，人在出生以后卵圆孔会关闭，如果三岁之内出现卵圆孔未闭，随着年龄增长可能会关闭。有的则会一直开放，卵圆孔未闭可能会出现偏头疼或隐匿性脑卒中、反常性栓塞等症状，须视具体情况进行封堵治疗。

张女士的发泡试验显示为强阳性，这意味着她心脏的卵圆孔未闭合。

卵圆孔未闭确实是导致晕厥的原因之一，但晕厥不一定是卵圆孔未闭导致的。

张由建说：“这就是临床医学发展过程中经常会遇到的‘模糊地带’，根据临床经验，卵圆孔未闭导致的晕厥不算罕见，在积极的临床治疗确定无效的前提下，在没有查到别的原因的情况下，患者又深受晕厥之苦，那么可以选择做卵圆孔封堵术，但做了手术将来会不会再次出现晕厥，没有百分之百的把握。”

其实，河南省胸科医院早在6年前就已开展此类手术，张由建已做了近百例，积累了丰富的经验。

张女士和家人均受过高等教育，查了不少相关资料，和医生充分沟通后，决定做手术一试。5月7日，由张由建主刀，主治医师李丹丹为助手，共同为张女士行局麻下卵圆孔封堵术，手术很顺利，用时仅40分钟，术后恢复良好，精神状态明显好转，后再未发生晕厥。

可能是应激综合征等原因，张女士术后一段时间仍很担心再次发生晕厥，在其家属和医护人员的安抚下，心态逐渐放松下来。

出院前，经心脏彩超检查，显示张女士心脏各项指标正常。

无独有偶，一位20岁的大学女生小丽，一年前也曾被晕厥症状困扰。

一次，正上体育课，小丽忽然出现恶心、气短的症状，小丽以为是口渴的缘故，坚持了约5分钟后出现晕厥，老师和同学们立即呼叫120送至医院才转危为安。还有一次，小丽一个人正在街上走，突然倒地，是好心人呼叫120，才被及时送入医院。

她的母亲极为焦虑，猜测可能是小丽平时没好好吃饭胡乱减肥或者没好好休息的原因，但均遭到女儿的否认，为此两人没少争执。母女俩还奔波于各家医院，做了各种检查，如脑CT、脑核磁共振等等，检查结果既令人安慰也令人困惑：一切正常。

那这个来无影去无踪的晕厥到底是啥原因引起的呢？

焦虑中，小丽的母亲和她的亲戚、也是河南省胸科医院一位退休的心血管专业的资深护士党霞倾诉了忧烦。

党霞建议：“心血管系统如果有问题，也可能引发晕厥，要不你查一下试试？”

在河南省胸科医院心血管内科八病区住下后，张由建仔细看了小丽过往的病史资料，认为确需做发泡实验。检查后显示小丽心脏的卵圆孔未闭。

和母女俩充分沟通后，张由建为小丽实施了局麻下卵圆孔封堵术，从术后到现在3个多月过去了，小丽再未发生过晕厥。

张由建说：“即便患者从此不再晕厥，其晕厥和卵圆孔未闭是否就是因果关系也是不确定的。一个不明原因的症状，如果诊断是明确的，治疗是明确的，且改善了症状，那么，这是符合医学治疗的原则的。

他还表示：“对这样的患者我们会加强随访工作，让患者更加安心。”

（河南省胸科医院 李红 穆倩倩）