泌尿系结石的分类和临床表现

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泌尿系结石是泌尿外科的常见病，在住院患者中居首位。近年来，国内泌尿系结石发病率有增长趋势，是世界上三大结石高发区之一。

那么，泌尿系结石有哪些分类和临床表现呢？

泌尿系结石成分分类

根据结石的成分不同可分为草酸盐、磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐、胱氨酸。多数结石混合两种或两种以上杨分。因晶体占结石重量常超过60%，因此临床经晶体成分来命名。

草酸钙结石质硬、粗糙、不规则，常呈桑椹样，棕褐色。

磷酸钙、磷酸镁铵结石易碎，表面粗糙，不规则，灰白色、黄色或棕色，在X光片中可见分层现象，常形成鹿角形结石。

尿酸结石质硬，光滑或不规则，常为多发，黄或红棕色，纯尿酸结石在X光片中不被显示。

胱氨酸结石光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观。

根据结石的位置分为：上尿路结石，包括肾结石、输尿管结石；下尿路结石，包括膀胱结石、尿道结石。

根据病因分为：代谢性结石（草酸代谢异常、尿酸代谢异常、胱氨酸代谢异常、钙代谢异常、枸橼酸代谢异常）、感染性结石（常因泌尿系感染引起的结石）、药物性结石（磺胺类等药物的应用）、特发性结石。

根据能否透过X线显影，结石分为阴性结石和阳性结石。

泌尿系结石的临床表现

01

上尿路结石症状

腰痛

肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。肾盂内大结石及肾盏内结石，可无明显临床症状，无明显腰痛，活动后出现上腹部或腰背部钝痛。肾区叩痛阳性。

若结石阻塞输尿管，可出现突然绞痛。疼痛性质为阵发性腰痛或上腹部疼痛，疼痛较剧烈，难以忍受，疼痛沿输尿管走向反射，可向下腹部、大腿内侧，有时会向会阴部、同侧睾丸或阴唇放射。

疼痛时难以忍受，面色苍白出冷汗。结石位于输尿管膀胱壁内段或输尿管开口处，科伴有膀胱刺激症状及尿道或阴茎头部放射痛。肾绞痛常见于结石活动并引起输尿管梗阻的情况。

血尿

通常为镜下血尿，少数病人会出现肉眼血尿。随输尿管蠕动，结石下滑时会损伤输尿管粘膜，导致血尿，常在绞痛后出现显微镜下血尿或肉眼血尿。血尿的严重程度与结石对尿路粘膜损伤的程度有关。

如果结石引起尿路完全梗阻或固定不动，也可能没有血尿。有时可出现排尿为洗肉水样的颜色，多伴有尿频、尿急、排尿不畅等。

膀胱刺激症状

结石伴感染时，可出现膀胱刺激征等症状，如继发肾积脓，可出现高热、寒战等。输尿管末端结石有时也会出现尿急尿频尿痛等症状。

恶心、呕吐

输尿管结石引起尿路梗阻时，使输尿管官腔内压力增高，管壁局部扩张、痉挛和缺血。由于输尿管和肠有共同的神经支配而导致恶心、呕吐，常与肾绞痛伴发。

02

下尿路结石症状

膀胱结石的典型症状为排尿突然中断并感疼痛，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴有排尿困难及尿频尿急尿痛等膀胱刺激症状，活动后可继续排尿。

小儿常用手搓拉阴茎，跑跳或改变排尿姿势后，能使疼痛缓解。

尿道结石的典型表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛，甚至急性尿潴留及会阴部剧痛。

除典型症状外，下尿路结石常伴有血尿及感染。膀胱憩室内结石可仅表现为尿路感染。

作者介绍

朱广远

徐州市中心医院

泌尿外科 主治医师

简介：中共党员，毕业于徐州医科大学，擅长泌尿生殖系统相关疾病的诊断及治疗。2018年于重庆西南医院进修学习尿流动力学检查。近三年获得中国医药教育协会科学技术奖（科技创新奖一等奖）、中国中医药研究促进会科学进步奖（二等奖）、江苏省新技术引进奖（一等奖）、淮海科学技术奖（二等奖），2021年度院行风先进个人。近五年国内外相关期刊发表论文十余篇，其中SCI两篇。