别再盯着抑郁症了，最大的自杀风险就在身边

自杀是一种复杂的社会现象，其原因无法一言以蔽之，它给社会和家庭都带来巨大的创伤和负担。

数据来自：世界卫生组织

作为心理医生，自杀这种心理危机的干预正是我们的工作之一。

我想来探讨一种最为常见的导致自杀风险的因素，它可能每天都会发生，却总是完全被我们忽略；同时这种因素也正是自杀倾向的一种征兆，值得我们及时去发现和干预。

它并不是你已经熟知的抑郁症，而是睡眠障碍。

01 睡眠障碍与自杀风险呈正相关

我们的睡眠习惯已经进入了一个怪圈：一开始好像是不想睡，有太多的娱乐项目等着我们夜晚时去探索；后来慢慢变成睡不着，僵化的去用手机去填补无法入睡的时间。

一部分人索性就养成了晚睡又不得不早起的习惯，大不了白天不精神。

一部分人陷入失眠的痛苦之中，从身体到心理都觉得无比疲惫。

失眠症是临床上最常见的睡眠障碍，失眠本身也是临床上最为常见的主诉之一。

想必精神科医护人员都会有这种感觉：伴有失眠的精神科患者自杀风险偏高。

事实上，研究已经证明了这种临床直觉——美国科学家Bernert等开展了一项关于睡眠与自杀的研究，发现了睡眠障碍与自杀风险之间的强正相关。

令人诧异的是，不仅是失眠，所有的睡眠障碍，都可能是“自杀”的紧急预警信号。

不就是睡不好吗，竟然会让人自杀？

说这句话的人，一定没有考虑过“睡不着，睡不好”这件事有多痛苦。

睡眠障碍到底为什么会导致自杀风险升高呢？

首先，睡眠障碍是心理问题的明显表现。

自杀的人多经历过复杂的心理活动，如果有心理障碍，或者说“想不开”，就会产生自杀行为。

但我们对于心理问题，往往采取“忽略”和“回避”的方式。

相较于看不见、摸不着、又让人有些难以启齿的心理问题，睡眠一旦出现障碍，带来的痛苦感受更为直接。

但实际上，睡眠问题往往只是一个“症状”，临床上，单纯的原发性失眠非常少见，最为常见的就是由心理问题引发的失眠。

比如：抑郁症患者，往往会因为白天醒的太早，觉得自己没睡够，心情很不好来就医；焦虑症患者也经常会因为睡不着，睡得特别浅，日间疲惫又烦躁去看医生。

其次，睡眠障碍在某种程度上，也会成为我们患上心理疾病的诱因，或者使心理问题更加严重。

据研究：长期失眠导致情感障碍发病的危险性是普通人群的4倍。

我们平时一定会有感觉，当前一天晚上没有睡好时，第二天会出现明显的烦躁、情绪低落、疲惫感强，试想：如果是10天没有睡好呢？如果是一个月都难以入睡呢？

睡不好——痛苦——更睡不好——更痛苦，恶性循环就这样形成了；当这个循环对我们的恶劣影响达到个人无法掌控的程度，危险的自杀想法就可能朝着我们步步紧逼。

最后，相比白天来说，晚上人的自控力会明显变差。

大家都会有这样的感觉，夜晚昏沉的时候，自己的意志力、自控力也会随之降低。

比如我们经常会在晚上冲动购物，在晚上也更容易想起令人伤感的事情，在晚上饮酒之后给“前任”打电话的行为也并不少见。第二天早上醒来的时候，往往会后悔和诧异：为什么昨天晚上我会这样？

这是因为我们脑区里与高级精神活动相关的前额叶，在工作了一天之后进入了“休息”状态，导致人解决问题的能力、情绪控制的能力都降低，思维转不过弯、产生冲动行为的情况就会自然增加。

在一项名为《J Clin Psychiatry》的研究调查中，研究者调查了各个时刻自杀成功的相对频率，并确定了自杀相对风险最高的时间段。

可以清楚的看到，凌晨12:00-04:00是自杀风险相对最高的区间。

而这个时间没有入睡的人，想必已经被恶性循环的失眠怪圈困住许久了。

02 不安全的“安眠药”

提到失眠，睡不好，睡不着，大家一定会第一时间想到安眠药。但有没有想过，安眠药并不安全。

一方面，安眠药会形成药物依赖。

药物依赖本身就是一种精神疾病，安眠药产生的耐药性、依赖性和戒断症状都是十分棘手的问题。

• 耐药性：
• 让你会服用越来越大剂量的安眠药却睡不着
• 依赖性：
• 不仅是生理的依赖，还有心理的依赖，没有药就无法入睡
• 戒断症状，是指缺少安眠药的时候，心理上会难受、痛苦、情绪不稳定；
• 躯体上也会出现震颤、出汗、心跳加快等神经症状。

当然，不必过分担心安眠药的“副作用”，如果我们遵医嘱用药，是可以避免药物依赖的。

另一方面，安眠药也可能会导致自杀倾向的产生。

研究中，使用助眠药对自杀观念及自杀未遂的预测价值高于失眠症状本身。

关于使用助眠药导致自杀风险升高的原因，目前尚不清楚；但临床上医生会谨慎的使用安眠药，也正是由于它并不是一种完全无害的非处方药，反倒藏着我们容易忽略的或者从未听过的隐性危害。

再多说几句，很多人在自杀的时候会选择过量服用安眠药，误以为这是最不痛苦的死亡方式。

实际上，在服用过量安眠药48小时内，人不但不会“安眠”，还会出现胃痉挛、腹部剧痛、口吐白沫的症状。很多人都会因为无法忍受痛苦而自己打电话求助。

千万别被“安眠”两个字欺骗，自行服用安眠药并不安全。

03 怎样有效识别自杀倾向？

一个人产生自杀行为之后，身边的人往往都会很惊讶：平时看起来好好的，怎么说自杀就自杀？

据调查，80%的人在自杀前，都明确的说过“好想死啊”，“死了算了”,“活着好痛苦啊”这样的话。

所以，如果我们对自杀者的行为和言语多一些观察，对自杀之前特殊的表现多一点了解，可能我们就不会有此疑问了。

我们整理了生理问题、心理问题、异常行为三个方面可判断自杀倾向的表现，希望能对大众有所帮助。

生理问题：

• 睡眠障碍：
• 梦魇、失眠、早醒、难以维持睡眠状态等。
• 慢性身体不适：
• 不明原因的食欲下降、身体慢性疼痛。

心理问题：

• 明显的抑郁倾向、对所有事情都提不起兴趣，自我责备。
• 没来由的出现的兴奋、愤怒、焦虑、紧张等情绪。
• 觉得人生有“过不去的坎”，“无法解决的问题”。

异常行为：

• 言语上直接或间接的表达死亡的想法，或者谈论与死亡有关的事，拿自杀开玩笑。
• 无法自控的表现出对游戏、酒精甚至毒品的依赖。
• 性格大变，以前开朗的人突然很沉默或者以前内向的人突然侃侃而谈。
• 无故与人道别，将珍贵的东西送人。

如果我们发现自己或身边的朋友出现以上问题，千万不要怀疑、指责、忽视或讽刺。

请先表示完全的理解和接纳，并仔细倾听TA此时的需要。

然后及时的根据情况的严重程度，寻求心理咨询师或者医生的帮助。

我们永远无法体验“自杀”，但我们应该知道：选择自杀的瞬间，自杀者本人应当是放弃了自己所有的一切，这其中也包括与我们之间的亲情、友情和爱情。

而在TA放弃之前，我们都有机会告诉TA：不要放弃，你还有我。

如果你正在被失眠问题所困扰，尝试了各种各样的方法都无法解决失眠，可以听一下线上的失眠课程，十五节课程，教给你医生帮助患者调理失眠的有效方法。

1.CourtetP.Introduction:IdentifyingthePatientsMostatRiskforSuicideBeyondSuicidalIdeation.JClinPsychiatry2017;78(6):730–731

2.SarahReeve,BryonySheaves,DanielFreeman.SleepDisordersinEarlyPsychosis:Incidence,Severity,andAssociationWithClinicalSymptoms.SchizophreniaBulletin. doi:10.1093/schbul/sby129

3.《临床精神病学杂志》（JClinPsychiatry） CourtetP.Introduction:IdentifyingthePatientsMostatRiskforSuicideBeyondSuicidalIdeation.JClinPsychiatry2017;78(6):730–731

4.ChristopherW.Drapeau.SuicideRiskandSleep:What’stheLink?PsychiatricTimes.Nov20,2018

5.叶碧瑜.苗国栋.李烜.徐贵云《抑郁症患者睡眠障碍、梦魇与自杀倾向之间关系的研究进展》.国际精神病学杂志第36卷第二期，2009

6.周云飞.刘铁榜.《自杀与睡眠障碍关系研究进展》ChinJNervMentDisVol.45，No.2February2019

本文作者：彭旭

北京安忻睡眠门诊医疗主任

副主任医师、心理治疗师

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