肺部空洞悬浮气泡征，带你识别病原体

*仅供医学专业人士阅读参考

CT征象对阅片非常重要，手把手教你识别肺部空洞悬浮气泡征。

前言

CT征象对阅片非常重要，典型的征象很多时候可以让诊断少走很多弯路！CT学习必须要有图，文字描述的征象往往晦涩难懂，很多时候毫无意义。

今天和各位小伙伴分享一个非常有用的征象：肺部空洞悬浮气泡征。

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肺脓肿的气液平

下图是典型的肺脓肿，空洞内有气液平！牛顿万有引力的基本原理告诉我们，气往高处走，液往低处流，于是乎形成了气液平。

图1

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肺部空洞悬浮气泡征

肺部空洞悬浮气泡征（下图），简单的说就是反常的存在，不把牛顿万有引力放在眼里（从表面上看）：气体的分布与重力无关，不形成气液平，空气悬浮在液体里面。

图2

这个患者的病理是什么呢？放线菌感染（下图），空洞悬浮气泡征高度提示肺部放线菌病。

图3

下图也是肺部空洞悬浮气泡征，最终诊断也是肺部放线菌病。

图4

为什么肺放线菌病空洞内的空气会违反牛顿万有引力呢？有学者推测，对于肺放线菌病，空洞内低密度无强化的物质，其实是坏死组织+大量放线菌+硫磺颗粒，流动性差；空洞内的气体密度影，可能是含硫磺颗粒、放线菌的微脓肿，或是残存的扩张支气管。由此可见，空洞内的液体难以流动，气体也不容易流动，所以不会形成气液平。

比如，我们喝水，胃部可以形成气液平，但是吃饭则胃部难以形成气液平（下图）。

图5

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不典型的肺部空洞悬浮气泡征

下图有学者认为也是空洞悬浮气泡征，我看着不是很典型，这种征象在临床上不少见。

图6

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肺放线菌病的影像学表现

很多时候，肺部放线菌病的影像学没有特异性。

很多时候像一般的肺炎（下图）。

图7

有时候像肺癌（下图），自费几千元做个PET-CT都无法鉴别。

图8

有时候侵犯胸壁（下图），与肿瘤、结核鉴别困难。

图9

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肺放线菌病

放线菌是G+杆菌，厌氧，或者微需氧。没有氧气都能存活的细菌，一般相当的讨厌，就像茅坑里的石头，又臭又硬！

口腔、结肠、阴道都有定植。所以，如果没有硫磺颗粒，痰、支气管肺泡灌洗液中见到放线菌诊断价值不大。

引起感染的一般是以色列放线菌。

肺部放线菌感染常为多种微生物混合感染，就像茅坑里的石头。

茅坑里的石头，谁都不怕！放线菌常常感染免疫力正常的人群，酗酒、口腔卫生不良是高危因素，男人感染的比例是女人的3倍。

呼吸系统感染常常是因为误吸，或是颈部、腹腔感染扩散而来。

作为又臭又硬的茅坑石头，放线菌容易侵犯胸壁，可导致支气管皮肤瘘（放线菌穿过支气管，突破皮肤），可导致淋巴结肿大，与肺癌、结核鉴别困难。

确诊需要病理。

治疗首选青霉素，不治疗基本上都要去见阎王！青霉素过敏则选择四环素、红霉素、克林霉素。

疗程常常需要1年以上。

▎小结：

放线菌就是又臭又硬的茅坑石头，诊断很困难，空洞悬浮气泡征高度提示肺部放线菌病！

参考文献：

[1]王辰等，PCCM教程.

[2]张金娥,等.胸部放线菌病的影像学特征[J].中国医学影像技术,2009.

[3]郭敏,苏焕正,左万里,等.肺放线菌病1例并误诊原因分析[J].临床肺科杂志2020年25卷11期，1771-1773页.

[4]郭敏等.“肺放线菌病1例并误诊原因分析.”临床肺科杂志 2020年.

[5]Qiu L, Lan L, Feng Y, Huang Z, Chen Y. Pulmonary Actinomycosis Imitating Lung Cancer on (18)F-FDG PET/CT: A Case Report and Literature Review. Korean J Radiol. 2015 Nov-Dec;16(6):1262-5. doi: 10.3348/kjr.2015.16.6.1262. Epub 2015 Oct 26.

[6]&NA.Thoracic Actinomycosis Imitateing a Malignant Chest Wall Tumor[J].Journal of Pediatric Hematology/oncology,2007,29(5):345-346.

本文首发：医学界呼吸频道

本文作者：孙丹雄

责任编辑：彭建萍 戴戴

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