NEJM：这2个减肥方法，靠谱！南方医科大学专家团队给你信心

*仅供医学专业人士阅读参考

不用再担心做“无用功”啦！

受邀采访专家：

张惠杰教授南方医科大学南方医院

7月即将来临，全国已有不少地区已持续突破30℃的高温天，那么，灵魂拷问来了：你减肥了吗？

图1 全国气温实况图

说起减肥，现代人的减肥方式多种多样，但“不吃晚饭”和“减少能量摄入”这两种方法想必应该都在大家的“减肥套餐”里出现过，那这两种方式真的有效吗？又是谁更胜一筹呢？

国内研究登顶级期刊，这个答案有解了

前不久，南方医科大学南方医院内分泌代谢科张惠杰教授团队在 The New England Journal of Medicine（NEJM） 发表题为Calorie Restriction with or without Time-Restricted Eating in Weight Loss的研究论文。该研究就讨论了限时饮食方案 （不吃晚饭） 与限制每日热量 （七分饱） 的有效性。研究表明，在肥胖患者中，限时饮食干预在控制体重、体脂和减少代谢危险因素方面并不比限制每日热量的 （七分饱） 效果差。

图2 文献截图

注：此项研究成果是2022年我国发表在该杂志上的第一个研究成果，更是迄今为止我国代谢领域在该杂志发表的第一个临床干预研究成果。

通过限时和限制热量来减重，均安全有效

该研究从1000多名志愿者中，严格筛选了139名符合条件的成年肥胖患者，并将他们随机分为限时饮食组和常规能量限制组，进行为期12个月的干预。 （研究过程中有营养师全程为肥胖患者提供饮食指导，而且会利用手机APP指导、面对面随访等方式对肥胖患者的饮食进行监督指导）

限时饮食组每日进食时间为8:00-16:00，8小时限时饮食期外只允许使用无热量饮料，而常规能量限制组则不限制任何进食时间。

两组均接受相同的能量限制，其中男性1500-1800千卡/天，女性1200-1500千卡/天，约占患者原来每日摄入热量的75%。饮食营养素占比为碳水化合物供能占比40%-55%，蛋白质15%-20%，脂肪20%-30%的均衡膳食模式。

研究显示，在这两种饮食模式的干预下，肥胖患者平均能量摄入较干预前显著下降，两种饮食模式均得到患者良好的依从，两组患者的饮食达标率均在80%以上。

研究者评估数据后发现——

▌在体重方面：

从基线到12个月的平均体重变化，限时饮食组为-8.0kg，限制每日热量组为-6.3kg，两组的体重变化没有显著差异；且两组受试者在12个月内体重减轻超过5%、10%和15%的参与者比例是相似的；当根据亚组 （即性别、基线BMI、胰岛素敏感性和对规定饮食的依从性） 进行评估时，两种方案的受试者体重变化也相似；此外，两组受试者的腰围和BMI与基线相比减少量也相似。

▌在身体组分方面：

从基线到12个月的体脂肪量变化，限时饮食组的受试者比基线减少了5.9公斤，限制每日热量组则减少了4.5公斤，两组之间没有显著差异；限时饮食和限制每日热量组均导致受试者体重降低、腹部内脏脂肪、皮下脂肪和肝脏脂肪减少，但两组之间没有显著差异；此外，两组在12个月时的躯干脂肪和四肢瘦体重测量结果均相似。

▌在血压、血脂、葡萄糖和心脏代谢的危险因素方面：

限时饮食和限制每日热量组均与受试者12个月内收缩压和舒张压的降低有关，但组间没有显著差异；在12个月的试验期间，两组的空腹血糖水平、餐后2小时血糖水平、胰岛素处置指数和HOMA-IR评分以及血脂水平相似。

▌在副作用方面：

在试验期间没有任何死亡或严重不良事件的报告。两组中、轻度不良事件，如疲劳、头晕、头痛、食欲减退、上腹痛、消化不良、便秘的发生率相似。

表1

结合以上的结果，研究人员评估出这两种减肥方案在肥胖患者中有相似的成功，无论是通过限制饮食还是仅仅通过限制热量来减少卡路里摄入。

同时，研究人员表明，限时饮食不失为是体重管理的一项安全、有效且可替代的选择；此外这项研究成果也是国际上首次明确了限时饮食会产生大部分的有益效果其实主要得益于能量限制，强调了限制能量摄入在限时饮食模式发挥减重疗效中的重要作用，为肥胖患者饮食干预的临床实践提供了创新性的临床证据。

最后，对于此项研究，“医学界内分泌频道”特别邀请到了该研究的牵头专家南方医科大学内分泌代谢科张惠杰教授进行点评~

连线专家

医学界：该研究对临床有哪些指导意义？

张惠杰教授：首先从背景上来讲，因为近年来肥胖的人数剧增，尤其是中国，据最新发布的《中国居民肥胖防治专家共识》指出，当前中国50%以上的成年人和约20%的学龄儿童超重或肥胖，这已然成为中国乃至全球性的重大公共卫生问题，也是一个很现实的卫生经济学问题。

所以，寻找有效的控制或减轻体重的方法，也是目前临床医生非常关注的。但现实问题就在于，什么样的方法能有效的控制体重或达到减重的目的呢？

过去很多指南都会提到一些能量限制的方法，可以让大家通过饮食去控制；还有我们中国的传统文化中也有提到“过午不食”这一概念……虽然现在有很多人都在使用这些减重措施，但有的措施没有经过确切的临床验证，其有效性也是有待考证的。

其次，我们回归到这项研究上来。这项研究也解答了关于限时饮食的3个问题：

1.人们生活中常用到的限时饮食是否真的有效？

结论得出，限时饮食对于控制或减轻体重来说，的确是有效的，且这一方法相较于一整天的热量控制来说，还更容易执行和坚持。

2.该方法安全吗？

安全。

我们在研究中发现，限时饮食的副作用很少，且在我们整个研究中，并没有看到严重的不良事件，最多仅出现了一些因饥饿带来的不适症状。

3.限时饮食为什么会有效？

因为在限时饮食后，热量的摄入也会相应的减少。比如说我们设置的时间是从早上8点到下午4点，就意味着绝大部分的人可能要少吃一顿晚餐。可以这么说，在限时饮食带来的减重效果中，能量减少起了一个最大的贡献。

但值得注意的是，如果你将三餐的量放在限时的时间内全部吃掉，从我们的研究来看，这种方式可能也会使你的减重效果大打折扣，甚至是没有效果。因此，这也是我们的这项研究希望给到大众和临床医生的一个提示。

专家简介

张惠杰 教授

• 南方医科大学南方医院内分泌代谢科

• 南方医院内分泌代谢科副主任、亚专科主任

• 教授、主任医师，医学博士，博导

• 教育部“长江奖励计划”青年学者

• 广东省杰出青年医学人才

• 美国心脏协会（AHA）和欧洲糖尿病协会（EASD）会员

• 广东省糖尿病学会常委

• 广东省内分泌学会委员

• 中华医学会糖尿病分会青年委员兼任秘书

• 中华医学会糖尿病分会肥胖学组委员

• 中华医学会糖尿病分会转化学组委员和中国整合医药联盟理事

• 曾获AHA的Scott Grundy代谢杰出研究奖和美国心脏预防协会青年研究奖

• 研究成果入选美国AHA 2015年度优秀研究、2016年度中国内分泌优秀研究成果、2016年度中国糖尿病“十大研究”和2020年改变临床实践的中国原创研究“十大青年研究者”

• 在N.Engl.J.Med、JAMA Inter Med、Diabetes Care、J Clin Invest、J Hepatol、ADV SCI、Circ Res、BMC Med、JBC等杂志以第一作者或通讯作者发表SCI论文34篇

• 主持国家重点研发计划1项（课题负责人），国家自然基金3项，以及多项省市科技基金，以第一完成人获得省科技进步奖三等奖、市科技进步奖一等奖和市科技创新杰出人才奖

参考文献：

[1]Calorie Restriction with or without Time-Restricted Eating in Weight Loss.N Engl J Med,2022,386:1495-1504.

[2]中国营养学会肥胖防控分会,中国营养学会临床营养分会,中华预防医学会行为健康分会,中华预防医学会体育运动与健康分会.中国居民肥胖防治专家共识[J].中华流行病学杂志,2022,43(5):609-626.DOI:10.3760/cma.j.cn112338-20220402-00253

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本文首发丨医学界内分泌频道 采访及审核专家丨南方医科大学南方医院 张惠杰教授 责任编辑丨曹前

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