浙江
15岁的小女孩菲菲自幼时起就总不定时出现腹痛、关节痛，每逢喉咙痛之后，就更容易发病。父母带她四处求医均未找到病因。
有一天，菲菲吃了几口“乌鱼”后，四肢、腹部皮肤突然出现成片的紫色出血点，十分可怖。小小年纪就浑身是“怪病”，这可如何是好！
几经周折，他们寻到了杭州市红十字会医院风湿免疫肾内科于健宁主任。于主任查看患者相关检查及详询病史后，立马破案，认为菲菲这是得了“过敏性紫癜”，并且要密切关注肾功能情况。
过敏性紫癜，不只是皮肤紫癜
过敏性紫癜是一种以皮肤累及为显著特征的系统性血管炎，好发于儿童，皮肤表现以出现出血性皮疹为主，多为出血点，可融合成片，分批出现，大小不一，压之不褪色，多出现于下肢及臀部，可呈对称性。
紫癜这一皮肤症状可见于几乎所有的患者身上，但并不是唯一症状，往往有时也不是首发症状。菲菲在起病时，即以腹痛、关节痛为主要表现。于主任指出，过敏性紫癜的疾病本质是系统性血管炎，有血管的部位均好发，而人体布满血管，因而全身可出现多症状，其中最典型的四大症状即：皮肤紫癜、关节痛、腹痛、肾损害。
其中关节中通常呈多发型、非游走型，可约在2/3的患者中出血，多发生在踝关节，少数发生在腕关节和手指关节。腹型紫癜最常见以脐周和下腹部陈发型绞痛为主要表现，腹痛程度可相当严重，有时合并出现消化道出血症状，更有甚者，小儿可并发肠套叠等危重症。
得了过敏性紫癜，“小便”要勤查
有些紫癜病人复诊时会奇怪，我是得了“皮肤病”，医生总让我复查“小便”，这是什么道理？
肾脏作为人体血管最丰富等器官之一，有时可能已在悄然无声间受影响。有数据统计，1/3等紫癜患者存在肾脏受累，尤其值得注意的是，即使尿常规结果提示正常，肾脏损害仍可能存在。因而在起病时及治疗中，定期复查尿常规对于监测肾脏受累情况意义重大。而肾脏受累的首发表现以蛋白尿、血尿为主。
于主任提醒，对于已经有蛋白尿、血尿的患者，排除禁忌症情况下，积极鼓励患者行肾穿刺活检明确病理类型，有助于拟定个体化治疗方案，帮助患者得到更好的预后。
“过敏性紫癜”不只是“过敏”
从病名上看，该疾病的产生与过敏源密切相关，菲菲即是在首次进食“乌鱼”这种食物后出现的皮肤紫癜症状，因而对于确诊该疾病的患者来说，因根据病史初步排查过敏源头可能，并进一步完善过敏原相关检查，帮助病人尽量避免接触该类事物。
但过敏性紫癜不只是“过敏”了才会发生。于主任提到，菲菲“咽喉痛”即与过敏性紫癜但发病密切相关，感染极易诱发紫癜发作及进一步加重，故而咽痛不是过敏性紫癜的主要症状，却会同时出现。
除却过敏、感染以外，药物如青霉素等抗生素、解热镇痛药、磺胺药、疫苗、甚则胰岛素，外界因素如寒冷、外伤，亦或是剧烈运动后等均易诱发过敏性紫癜。
中西医结合攻克“紫癜”
对于明确过敏性紫癜的患者，首先应积极寻找和去除治病因素，如过敏原，予以抗过敏治疗。对于腹痛、消化道出血等症状予以对症治疗。根据疾病情况，必要时予以糖皮质激素治疗及联用免疫抑制剂。
而中医方面，治疗不能从一而论。患儿多为纯阳之体，治疗中又加用激素等“至阳”之品，故于主任认为紫癜中医多见“血热破血、溢于脉外”，应以“清热凉血”为治。患儿同时也见肺脏娇弱、脾常不足，肺脏娇弱则易感染，脾常不足则易血虚，对不同证型予以对症施治。
橙柿互动·都市快报 记者 俞茜茜
通讯员 张弛 邵燕雷
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