脐血作用大，找出病因少不了它

作者 | 刘继

单位 | 广东省中山市博爱医院

前 言

众所周知，脐带血可以提供造血干细胞，可用于白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血等多种恶性疾病的治疗。脐带血是新生儿获得的最早的血液样本，方便安全又无创伤。脐带血的各种检查也可以提示宫内感染、贫血等多种疾病。

案例经过

早上刚上班，夜班的同事就拿了一张血涂片过来，说是脐血白细胞高，可能细胞有问题，让确认一下。查看血常规结果，白细胞明显增高，血红蛋白减低，淋巴细胞增高，未染色大细胞增高，如图1。

图1 脐血血常规结果

白细胞高，淋巴比例高，会是有核红细胞被记入白细胞里了吗？镜下一看，发现有大量原始、幼稚细胞，该类细胞中等大小，核椭圆、胞质量少，如图2。

图2 脐血涂片瑞氏染色 ×1000

心里有数了，大概率是个白血病，便给外周血涂片加做了一个MPO，并发了报告单，如图3。

图3 脐血血涂片报告

之后随即打电话给临床医生，报告患儿脐血涂片见大量原始细胞，白血病可能性大，建议进一步检查。

得知患儿已经收入新生儿科，基本资料如下：患儿，男，出生7+小时，系第1胎第1产，本孕为IVF-ET术后，胎龄37+2周，胎膜早破18小时，无宫内窘迫，于我院因“计划分娩失败”剖宫产娩出，无复苏抢救史，Apgar评分1分钟、5分钟、10分钟均为10分，羊水清，脐带无绕颈，胎盘无异常，出生体重3355g，无呼吸困难，无发热，无抽搐，一般情况好，脐血血常规提示白细胞增高，拟“白细胞增高查因、新生儿贫血”收入新生儿科。

T36.3℃，P132次/分，R46次/分，TCSO296%，BP72/45mmHg，头围32cm身长48cm，Wt3250g。足月儿貌，神志清，反应清，哭声响，皮肤稍苍白，无黄染，无出疹，无发绀，无水肿，无皮肤硬肿。

头部正常，骨缝无裂开，无畸形。前囟平软，眼部正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳部正常，鼻部正常，口唇红润，舌无异常，颊粘膜正常，上腭正常。颈部正常，气管居中，无胸锁乳突肌血肿。淋巴结未触及。胸廓正常，心尖搏动位置正常。呼吸不促，无呻吟，无尖叫，无吸气性三凹征，双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿罗音，心律齐，心音有力，未闻及杂音。

腹股沟正常，腹软不胀，肝肋下1.0cm可及，质软，边锐，肠鸣音4次/分，脾脏未触及。四肢肌张力正常，原始反射引出完全。肛门正常，肛周皮肤正常。外生殖器：会阴部正常,阴茎正常，睾丸下降，阴囊正常。脊柱正常。简易胎龄评估37周。

当天，我们报告了临床该患儿急性白血病可能后，该患儿要求去上级医院，遂出院，后续跟踪该患儿外院骨髓检查：骨髓有核细胞增生明显活跃，粒红比3.14：1。粒系比例34.5%，各阶段细胞可见，细胞形态大致正常。红系比例11.0%，各阶段细胞可见，以中、晚幼红细胞为主，成熟红细胞部分大小不一。

成熟淋巴系统比例5.5%。可见大量散在分布的原始幼稚细胞比例49.0%，此类细胞大小不一，圆形，胞浆稍少，蓝色，核圆形，胞核可见凹陷或折叠，核染色质粗，颗粒状，部分可见核仁。结合单克隆抗体分型诊断为急性淋巴细胞白血病（前体B-ALL）。

案例分析

该患儿出生的时候一般情况好，Apgar评分均为10分，没有发热、皮肤瘀斑等症状，如果没有做脐血血常规检查，可能不会第一时间发现异常。

该患儿属于体外受精-胚胎移植术后产下，少见有相关病例报导。体外受精-胚胎移植技术过程复杂，有时并非在实施一个周期的治疗后就能获得成功，可能需要多个周期才可获得正常妊娠。重复地检测、治疗等都可能引起患者的情绪变化，而情绪过分激动、身体过度疲劳、经济负担过重的压力以及女性年龄、精子活动力、胚胎质量、遗传性缺陷、超排卵方案的选择、实验室条件以及子宫内膜受力等都会影响试管婴儿。本病例不排除胚胎移植的原因引起的先天性白血病。

该患儿母亲孕期居住地附近为工业区，主要做皮革加工等，先天性白血病的发生也有可能与孕期环境影响有关。

本例患儿母亲怀孕期间有定期孕检，孕母除有妊娠期糖尿病以外并无其他异常，可见定期产检也不能完全避免。

总 结

先天性白血病（CL）是指出生时已有白血病的征象或在出生时正常，而在出生4周内起病的白血病，以AML多见，其他多为B-ALL[1]。此病发病急，进展迅速，病程短，预后差，是新生儿期恶性肿瘤，病死率达90%以上，绝大多数患儿在婴儿期死亡[2]，有少数可自然缓解，长期生存，但易复发，治疗成功的非常有限[3]。此病在临床上罕见，病因及发病机制至今仍不清楚，可能和基因、遗传因素、先天性缺陷、孕期环境因素、病毒感染等有关[4]。

先天性白血病主要临床表现有肝脾肿大、皮损、出血、神经系统症状、白细胞增高等，若临床表现不明显，那脐血的常规检查也有助于疾病的及早发现，以便能够及时治疗。

参考文献

[1]Roberts I,Fordham NJ,Rao A,et al.Neonatal leukaemia.[J].British journal of haematology，2018,182(2):170-184.

[2]展世宏,成芳芳,缪洁,等.先天性白血病临床特征分析[J].临床儿科杂志,2019,37(3):170-172.

[3]刘香,谭兴友,鲁楠,等.以皮肤结节为显著表现的先天性白血病一例并文献复习[J].中国麻风皮肤病杂志,2021,37(11):713-715.

[4]秦道建,唐宗生,张士发.新生儿急性淋巴细胞白血病1例[J].皖南医学院学报,2017,36(4):401-403.

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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼