广东
近日，清远市人民医院普外三区成功为一名34岁的女性患者完成了腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除手术，术中出血仅20毫升。术后，患者恢复良好，已康复出院。
据介绍，相较于传统手术方式，该项技术在解决患者胰腺病变时，能保留患者脾脏并维持患者脾脏的正常功能，该项手术的成功开展标志着在肝胆胰脾外科腹腔镜技术领域取得了新突破。
患者曾女士因上腹痛到清远市人民医院就诊，急诊以“急性胰腺炎”收住入院。入院后进行CT检查，结果提示，胰腺体尾部有一类圆形软组织肿块，结合其他检查，医生考虑胰腺体尾部浆液性囊腺瘤的可能性大。
“以前因为解剖结构等原因，传统手术方法是开腹将胰腺体尾部和脾脏联合切除。”该院普外三区主任医师张斌说，胰腺是一个后腹膜器官，解剖位置深，周围器官复杂、大血管多，传统观点认为脾动、静脉在胰腺的上后方通过，并且与胰腺的关系密切，所以对于胰体尾病变大多主张胰体尾联合脾脏一同切除。
但随着现代医学对脾脏研究的深入，对脾脏造血、免疫、内分泌等各项功能有了更多的认识，发现脾脏在抗肿瘤、抗感染、免疫调节等方面具有重要作用，所以对良性或低度恶性的胰体尾肿瘤，保留脾脏的胰体尾切除术已成为治疗的首选。而保留脾脏的成功关键在于保留脾脏的血供，脾动、静脉是脾脏最重要的血供来源和回流通道。
因为局部解剖结构复杂，手术精细度要求高，普外三区治疗团队术前组织讨论，考虑患者为良性肿瘤，决定利用3D腹腔镜的放大效果和清晰的视野，行腹腔镜微创保留脾脏的胰体尾切除术，并为患者制定了周密的手术计划。
胰腺手术对于绝大部分医生来讲往往是难度较高的手术，尤其是腹腔镜下保留脾脏的胰腺体尾部手术。手术需要将脾动、静脉从胰体尾剥离，而脾动、静脉接纳来自周围的分支血管较多，分离难度较大，被血管网包围的胰体尾，需要主刀医生精细、高超的解剖操作技巧。“稍有不慎即可导致脾血管的撕裂，造成术中大出血。”张斌说。
在完善术前准备后，手术由张斌及该科副主任医师肖强共同主刀。术中，主刀医生小心翼翼地分离脾动、静脉以及周围的分支血管，历经3个小时，成功为患者切除包含病灶的胰体尾，并且保住了脾脏，术中出血仅20毫升。由于创伤小，出血量少，患者术后病情平稳，恢复良好，并顺利出院。
值得一提的是，这次手术启用的是3D腹腔镜设备进行手术操作。通过3D超高清腹腔镜系统，患者腹腔内脏器多倍放大，血管、胆管的立体纵深感更强，组织间隙更加清晰。
腹腔镜下保留脾脏的胰体尾部切除手术是近几年发展起来的高难度手术，优点在于不仅避免了传统手术的大切口，也为保留脾脏提供了条件，避免了脾脏切除手术相关的并发症。
文/图:陈之瑜黄剑琴彭可明何京鸿清医宣刘秋宜
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