做宫腔镜检查或手术需要使用抗菌药物吗？

宫腔镜是经过人体自然腔道，对宫颈、宫腔、宫角和输卵管开口部位的病变进行观察、诊断和治疗的一种手术方式，具有创伤小、准确性和安全性高的优点[1] 。药师在点评工作中，经常遇到宫腔镜检查或手术使用抗菌药物的情况。健康女性的生殖道内有正常的菌群，做宫腔镜会不会把这些细菌带进子宫，造成宫腔内的感染？《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》、《国家抗微生物指南》、《热病》等，并未对宫腔镜检查及手术是否需要使用抗菌药物做出规范。查阅《妇科宫腔镜诊疗规范》[2]得到的信息是“严格掌握手术适应证，生殖道感染急性期禁忌手术；术后酌情使用抗生素预防感染。”。这个“酌情”二字应怎样把握？我们带着问题继续查：

宫腔镜检查需要预防性使用抗菌药物吗？

《宫腔镜手术并发症的预防：临床实践指南（法国）》[3]中指出，诊断性宫腔镜检查或宫腔镜手术前、期间或之后不建议采取抗菌药物预防。该指南还指出，尚无任何比较性数据证明抗菌药物对术前或术后粘连有预防作用。也就是说不论是针对粘连还是感染，宫腔镜检查或手术都不建议预防性使用抗菌药物。结合《妇科手术部位感染防控的专家共识（2020年版）》[4]中明确指出不推荐在宫腔镜检查中预防性应用抗菌药物。我们得到的结论是宫腔镜检查不需要预防性使用抗菌药物。

那么宫腔镜手术是不是像上面法国指南里面建议的不需要预防性使用抗菌药物呢？我们再来看看其他指南共识给出什么样的建议。

宫腔镜下的子宫肌瘤切除术需要预防性使用抗菌药物吗？

《2021国际妇科内镜学会内镜指南：宫腔镜子宫肌瘤切除术 》中指出，宫腔镜手术感染发生率较低，为0.01%-1.42%[5]，与清洁切口感染发生率（1%）相近[6]，结合上面的法国指南，宫腔镜下子宫肌瘤切除术不建议预防性使用抗菌药物。

宫腔镜下的输卵管通液术需要预防性使用抗菌药物吗？

《妇科手术部位感染防控的专家共识（2020年版）》[4]中给出了答案，对于也有盆腔炎病史的患者，建议行输卵管通液术时预防性应用抗菌药物，对于无盆腔炎病史的患者，行输卵管通液术时无需预防性使用抗菌药物。

宫腔镜下的宫腔粘连分离术需要预防性使用抗菌药物吗？

《宫腔粘连临床诊疗中国专家共识》[7]指出该手术是否需要使用抗菌药物尚无定论，还指出美国妇产科协会对于治疗性宫腔镜手术是不推荐使用抗生素来辅助治疗的，但是宫腔创面的炎性渗出和感染是形成粘连的风险因素，因此药师在点评该类问题时可先予以通过，待指南更新时再重新来讨论这个问题。

在宫腔镜下做的手术及操作不仅仅是以上几类，但目前关于此类问题可参考的资料十分有限，药师们在点评做宫腔镜检查或手术使用抗菌药物的处方时，除了参考以上资料外，还需仔细查阅病历，必要时可与医生沟通，看看患者有无生殖系统的感染如盆腔炎等，还要考虑患者有无增加感染风险的高危因素，如高龄、高血糖、免疫缺陷、营养不良等，以及患者是否存在其他部位的感染等需要使用抗菌药物治疗的情况，以保证点评的准确性。

参考文献：

[1]曹京红,翟建军,彭燕梅,田星月.宫腔镜手术并发症的诊治和预防[J].中国医刊,2022,57(2):126.

[2]中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组.妇科宫腔镜诊治规范[J].中华妇产科杂志,2012,47(7):557.

[3] 夏恩兰. 宫腔镜手术并发症的预防：临床实践指南（法国）[J]. 国际妇产科学杂志，2014，41（5）：577.

[4] 山东省疼痛医学会. 妇科手术部位感染防控的专家共识（2020年版）[J]. 北京医学,2020,42(12):1204-1205.

[5] ISGE.Hysteroscopic myomectomy: The guidelines of the International Society for Gynecologic Endoscopy[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2021 Dec 1;268:126.

[6] 中华医学会外科学分会,中华外科杂志编辑委员会.围手术期预防应用抗菌药物指南[J].中华外科杂志,2006,44(23): 1594-1596.

[7] 中华医学会妇产科学分会.宫腔粘连临床诊疗中国专家共识[J].中华妇产科杂志,2015,50(12):885.