吃太油会导致皮肤长丘疹？中国2例经典病例发表NEJM

▎药明康德内容团队编辑

坚果、炸鸡、薯条、肥肉、奶油、红烧肉等食品中含有大量的脂肪和热量，如果每天吃的太多就养成了高脂饮食的习惯。不少研究表明，长期吃得太油腻不但会导致肥胖，还会造成血脂异常等心血管疾病，甚至诱发多种慢性疾病。

近期《新英格兰医学杂志》（The New England Journal of Medicine）发表了来自中国的两例经典病例，就讲述了2位年轻人因长期高脂饮食导致了肥胖和血脂异常；但患者一直没引起重视，现因躯干和四肢都出现了粉黄色丘疹就诊。就诊后医生诊断为严重高甘油三酯血症导致的发疹性黄瘤，经药物治疗和饮食干预后，目前2位患者的症状控制稳定。

图片来源：123RF

第一例病例的通讯作者是来自同济大学附属皮肤病医院皮肤病理科的刘业强教授，第一作者为该医院的徐明圆医生。

截图来源： The New England Journal of Medicine

患者男，27岁，因背部、手臂和双手出现无症状粉黄色丘疹1周来皮肤科门诊就诊。

患者既往有肥胖史，平时食用高脂饮食，经常饮酒。既往无已知血脂异常、血管疾病、胰腺炎家族史。

入院后检查

体格检查

如下图所示，患者的上背部、上臂伸侧面（A图）和手背（B图）出现散在粉黄色丘疹。空腹血样为高脂血样本，即乳糜血（图C）。

▲左右滑动查看患者的体格检查图片（图片来源：参考资料[1]）

实验室检查

• 甘油三酯水平为10650 mg/dL（120.2 mmol/L），参考值<1.7mmol/L；

• 总胆固醇水平为1102 mg/dL（28.5 mmol/L），参考值<5.2mmol/L。

诊断

严重高甘油三酯血症所致的发疹性黄瘤

发疹性黄瘤是黄瘤病的一种亚型，临床相对少见，与高甘油三酯血症有关。典型症状为分批或突然出现针尖至黄豆大小的黄色或橘黄色丘疹，好发于四肢伸侧，可伴有瘙痒等反应。

发疹性黄瘤多由家族性高乳糜微粒血症、饮酒、糖尿病、肥胖、甲减或服用糖皮质激素、雌激素和维甲酸治疗等因素所致。

据同济大学新闻网报道，皮肤表现是这位患者的首发症状，根据典型的临床表现及病史特点比较容易诊断，必要时需行组织病理活检确诊，病理上可见真皮内泡沫细胞浸润。治疗发疹性黄瘤的基础疾病后，病变通常可缓解。

鉴别诊断‍

传染性软疣、皮脂腺增生和泛发性发疹性组织细胞瘤，但对有危险因素的患者应怀疑发疹性黄色瘤。

治疗及预后

患者被转诊至内科门诊接受进一步评估和治疗。给予患者口服非诺贝特治疗，同时戒酒、运动、低脂饮食。

治疗1个月后患者皮损减轻。

第二个病例的通讯作者是浙江大学医学院附属邵逸夫医院内分泌代谢科周嘉强主任和皮肤科程浩主任。

截图来源： The New England Journal of Medicine

患者女，34岁，因皮损进行性加重4年，消瘦3个月来内分泌科门诊就诊。

患者肥胖，她的体重指数为30 kg/ m 2 。

入院后检查

体格检查

如下图所示，患者的躯干、臀部及四肢可见对称性成簇粉黄色丘疹，融合成分支状突起。

▲左右滑动查看患者的体格检查图片（图片来源：参考资料[1]）

实验室检查

• 空腹甘油三酯水平为6349 mg/dL（71.7 mmol/L），参考值<1.7mmol/L；

• 总胆固醇水平为760 mg/dL（19.7 mmol/L）参考值<5.2mmol/L；

• 糖化血红蛋白水平为11.8%，参考值为4.0%至5.6%。

• 促甲状腺素水平正常。

• 右小腿皮肤活检显示真皮多核巨细胞、泡沫细胞浸润伴疏松脂质和梭形纤维细胞增生。

诊断

在未经治疗的糖尿病背景下，诊断为重度高甘油三酯血症引起的发疹性黄瘤。

发疹性黄瘤是局部脂质沉积于真皮内，往往提示存在严重高甘油三酯血症。早期筛查、识别系统疾病的皮肤表现对治疗疾病及后续预防糖尿病、冠脉疾病和胰腺炎等严重并发症非常重要。

治疗及随访

给予患者口服非诺贝特、注射胰岛素和口服糖尿病药物，并建议低脂饮食。

就诊后6个月随访，患者的发疹性黄瘤已消退，但分支状突起上仍有色素沉着。

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参考资料

[1] Xu M, Liu Y. Eruptive Xanthomas. N Engl J Med. 2022 Jun 2;386(22):e58. doi: 10.1056/NEJMicm2112562. PMID: 35648705.

[2] Zhou J, Cheng H. Eruptive Xanthomas with Branching Projections. N Engl J Med. 2022 Jun 2;386(22):2129. doi: 10.1056/NEJMicm2114294. Epub 2022 May 28. PMID: 35621518.

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