OCC 2022｜冠心病介入论坛：右冠高阻力病变介入治疗手术复盘报道

2022年5月25日-5月29日，由上海市医学会、上海市医学会心血管病分会主办的第十六届东方心脏病学会议（OCC 2022）以全线上形式举行。在5月26日的冠心病介入论坛手术复盘中，上海市第六人民医院沈成兴教授分享一例精彩的右冠高阻力病变介入治疗。

基本信息

患者，男性，67岁，主诉为“反复胸闷胸痛2周，加重2天”。血压118/59 mmHg，心率90 bpm，律齐。阵发性室上性心动过速射频消融术后，帕金森病。辅助检查：NT-proBNP 2070 ng/L，TnI 6.557 ug/L，CK-MB 119 ug/L。

心电图

图1. 心电图检查

入院诊断

冠心病，非ST段抬高型心肌梗死

阵发性室上性心动过速射频消融术后

帕金森病

首次介入治疗

图2. 前降支中段肌桥，回旋支远段闭塞，右冠中段长病变伴钙化

图3.2.0×15 mm扩张打通LCX，血流好

术后6天第二次介入治疗

本次计划行右冠介入，因右冠钙化严重，根据经验拟先行球囊预扩后看是否需要旋磨等处理。

由于右冠钙化重，球囊无法通过打开，遂使用1.25 mm磨头、18万/分钟高速旋磨，但是也难以通过，继续增加转速导致指引导管抵抗，考虑角度大，导管支撑力不够，于是更换成7F AL到达右冠口，旋磨导丝在corsair微导管支撑下通过病变，同时将1.25mm旋磨头预先安装进guidezilla微导管，同时推送到冠脉口并小心送至近段，再启动高速旋磨，顺利通过，后再以1.5mm旋磨头高速旋磨、抛光，高压球囊顺序扩张，在准备送入第一个支架时患者突发意识丧失，呼之不应，血压心率正常，担心脑血管意外后立即行脑血管造影。

图4. 脑血管造影

脑血管造影未见明显分支栓塞，10分钟左右患者自行苏醒，但反应略迟钝，复查了血管通畅，为安全起见遂中止手术，送返CCU观察。

图5. 头颅CT及MRI检查

术后5天患者出院，未遗留明显脑梗后遗症。

再次入院

患者2月后因“胸痛再发3天”再次入院，详细询问患者，发现患者因服用药物较多，未规律服药，血压 99/55 mmHg，心率65 bpm，TnI 2.75 ug/L，NT-proBNP 416 ng/L。

图6. 再次入院心电图，心电图提示下壁缺血

本次复查造影提示右冠再次严重狭窄（前次旋磨扩张的斑块又回来了）。

本次右冠扩张顺利，由远及近串联植入2.25×29 mm，2.75×29 mm，3.0×18 mm支架三枚。

图7.RCA结果满意，随访未再发生胸痛。

专家点评

上海市第六人民医院沈成兴教授：这是一个RCA高度狭窄伴严重钙化的患者，普通条件下旋磨难以通过，最后将旋磨头预装在Guidezilla微导管中强支撑下高速旋磨通过，其间还发生短暂脑血管意外。这个病例既有经验也有教训，对于严重钙化病变，旋磨固然是利器，支撑也很重要；患者发生脑血管意外后，及时终止了手术，择期顺利处理，提示钙化病变的复杂性及规律服用药物的重要性，密切随访患者非常重要，出血的风险也要时刻警惕。

东南大学附属中大医院马根山教授：患者经过第二次治疗后，从造影来看结果不错，也是因为沈成兴教授正确的选择。在对钙化病变旋磨时，较软的导管由于支撑力不足，会造成旋磨失败，也提示大家在进行治疗时可选择更加合适的器械来提高手术成功率。

手术单位：上海市第六人民医院

审核：何奔 葛雷 张奇 沈成兴 钱菊英

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