中医药辨证维持治疗恶性肿瘤验案「甲状腺癌」

近年来，恶性肿瘤发病率呈显著增高趋势，据国家癌症中心报告，2009年中国恶性肿瘤发病率为285.91/10万，死亡率为180.54/10万，恶性肿瘤已经成为危害我国居民健康的主要疾病之一。

目前临床上恶性肿瘤的治疗方法主要有手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗以及中医药治疗。随着现代恶性肿瘤治疗模式的不断发展，以循证医学为基础的个体化综合治疗模式逐渐受到重视，尤其是以中西医结合为主的综合维持治疗，逐渐成为我国肿瘤患者的主要治疗方式。

中医药在促进手术后创面愈合、提高放疗敏感性、治疗放射性损伤、改善化疗后骨髓、消化道反应等方面优势显著，尤其对于中晚期肿瘤患者采取辨证维持治疗可使其生存质量明显改善，复发、转移率明显下降，远期生存率明显提高。现介绍一则运用中医药辨证维持治疗恶性肿瘤（甲状腺癌）验案：

常某，男，50岁

2010年8月19日初诊。患者于2009年12月21日在中国医学科学院肿瘤医院行甲状腺癌切除术，术后病理提示：乳头状癌伴钙化，侵及被膜及周围脂肪组织，淋巴结转移性癌(7/7)。2010年5月14日复查B超：颈部淋巴结肿大，在保定医院行切除术(5/20)，未行放化疗。

诊见：颈部活动不利，咽干，乏力，纳可，舌暗红、苔白腻，脉滑。

中医诊断：瘿瘤。证属痰毒结聚，瘀血内阻，壅于颈项。治宜祛痰软坚，化瘀散结，解毒抗癌。

处方：清半夏、胆南星、炒白术、川芎各10g，茯苓、丹参、山慈姑、皂角刺、白花蛇舌草、半枝莲、威灵仙、川牛膝、白蒺藜各15g，甘草6g。14剂，每天1剂，水煎服。配合口服西黄解毒胶囊0.5g，每天3次；贞芪扶正颗粒，每次5g，每天2次。

2010年11月18日二诊：颈部僵硬，拘急不利，咽干，纳可，舌暗红、苔少，脉细滑。证属痰瘀毒结，久郁化热阴伤。治宜化痰祛瘀，清热养阴，解毒抗癌。

处方：清半夏、胆南星、川芎、野菊花各10g，紫花地丁、牛蒡子、败酱草、皂角刺、丹参、天花粉、玉竹、白花蛇舌草各15g，甘草6g。14剂，每天1剂，水煎服。停服贞芪扶正颗粒。

2010年12月13日三诊：12月10日于中国医学科学院肿瘤医院复查颈部B超：右上颈部可见条状淋巴结，大小约为1.4cm×0.4cm，考虑良性。目前颈部仍有僵硬不舒之感，咽干稍减，纳可，舌红、苔少，脉细数。证属痰瘀蕴久，热毒耗伤气阴。治宜益气养阴清热，化痰祛瘀，解毒抗癌。

处方：太子参、炒白术、茯苓、夏枯草、天花粉、沙参、皂角刺、威灵仙、白花蛇舌草各15g，生地黄、玄参、莪术、白芷各10g，升麻、甘草各6g。14剂，每天1剂，水煎服。中成药同上。此后坚持服药1年余，病情稳定。

2012年1月9日四诊：复查颈部B超示甲状腺癌术后改变，双侧上颈部多发性淋巴结(良性)。颈部CT未见异常。患者病情稳定，仍有颈部僵滞，活动不利，咽干，纳可，舌红、苔少，脉细。证属余毒未尽，阴津受损。治宜养阴清热，化痰祛瘀，解毒抗癌。

处方：沙参、天冬、麦冬、玉竹、炒白术、茯苓、夏枯草、丹参、土茯苓、白花蛇舌草各15g，莪术、川芎、野菊花各10g，甘草6g。28剂，每天1剂，水煎服。中成药同上。此后患者一直坚持服药，颈部僵滞已减，至今仍生活良好。

按：甲状腺癌属于内分泌系统肿瘤的一种，也是头颈部常见的恶性肿瘤。目前甲状腺癌的治疗主要是以手术、放疗配合131I治疗，而对于所有甲状腺全切的甲状腺癌患者则应该终身行甲状腺素内分泌治疗，这对预防复发和治疗晚期甲状腺癌有一定作用。

中医学认为，本病的发生主要由于现代社会工作、生活节奏加快，各种压力较大，导致忧思郁虑、恼怒太过，肝失疏泄，气机不畅，气不行津，津凝成痰；气不行血，血壅成瘀，痰瘀狼狈相合，日久变生癌毒，踞于颈项，遂成瘿瘤之证。正如《外科正宗》所云：“夫人生瘿瘤之证，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。”

治疗上强调中医药辨证早期、全程、维持治疗，常用治疗方法主要有行气除解郁、化痰散结、祛瘀通络、益气养阴、解毒抗癌等，根据不同病期合理施治，可使患者术后、放疗后并发症发生率大大降低，放疗敏感性大大提高，生活质量明显改善，远期后遗症明显减少，中位生存期显著延长。临床中可根据患者的治疗情况和病情进行分期辨治。早期以攻伐为主，中期或者术后、放疗后则攻补结合，晚期则以扶正为主，用药平稳，注意恢复人体自身正气，以达祛邪之功。

本案患者手术之后，未行放化疗，出现淋巴结转移，再次手术切除。两次手术耗伤正气，正气愈虚，痰瘀毒邪愈盛，更加无力抗邪。故首诊以祛邪攻伐为主，药用清半夏、胆南星、山慈姑等祛痰软坚；川芎、丹参、皂角刺、川牛膝等化瘀散结；白花蛇舌草、半枝莲解毒抗癌；炒白术、茯苓、威灵仙、甘草等兼顾扶正；白蒺藜轻清引药上行达于颈项。

二诊时，痰瘀有形之邪难以速消，久蕴体内，已有化热伤阴之征，阴亏津液不能上承，故见口干；筋脉失于津液濡养，故见拘急不利。故予清半夏、胆南星、川芎、丹参等化痰祛瘀；紫花地丁、牛蒡子、败酱草、野菊花、天花粉、玉竹等清热解毒养阴；白花蛇舌草、皂角刺解毒抗癌。

三诊时火热已有耗气伤阴之像，故加入太子参、炒白术、茯苓、生地黄、玄参、天花粉、沙参等加重清热养阴益气之力。后以清热养阴益气，祛邪抗癌基本方加减调治1年余，复查CT均未见复发，并且无其他明显不适。

注：文中所涉及到各类药方、验方、偏方等仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请病友们勿盲目试用，平台与本人不承担由此产生的任何责任！

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