江苏
来源：检验医学网
作者：朱建锋
单位：复旦大学附属中山医院检验科
案例分享
一名41岁男性因发烧、腹泻和厌食来我院就诊，除上述症状外，该患者未见其他明显异常体征。血液辅助检查发现患者血常规部分结果异常：嗜酸性粒细胞百分比低至0%（参考区间：0.4-8%），血小板计数减少至50×109/L（参考区间：125-350×109/L）。为进一步明确诊断，该患者进行了骨髓穿刺检查。
患者骨髓涂片经染色后可以发现大量的吞噬性组织细胞，这类细胞在油镜下观察胞浆呈泡沫状、细胞核偏位（图1左）。在众多吞噬性组织细胞中，部分细胞的胞核被挤压到胞质一侧，形态类似于一枚“戒指”，常被称为印戒样组织细胞（图1右）。
图 1 患者骨髓涂片中的吞噬性组织细胞和印戒样组织细胞
根据文献报道，骨髓中出现这种“戒指”样细胞与患者可能有伤寒沙门菌感染密切相关。我们立即将这个信息反馈给临床，得知患者发病前还有孟加拉国（伤寒常年流行）旅行史，再结合患者发烧、胃肠道的感染症状以及嗜酸细胞重度减低，提示伤寒沙门菌感染可能性非常大。患者随后进行了骨髓培养，数天后得到伤寒沙门菌培养阳性结果，最终确诊为伤寒。
为什么在伤寒患者骨髓中会出现“戒指”样细胞呢？在骨髓涂片中发现“戒指”样细胞就能确诊伤寒沙门菌感染吗？下文内容将带您揭晓。
“戒指”样细胞是如何形成的？
伤寒沙门菌入血：伤寒沙门菌一般经口入消化道而感染。细菌在消化道穿过小肠粘膜上皮细胞而侵入肠壁淋巴组织，再沿淋巴管到达肠系膜淋巴结。淋巴组织中的伤寒沙门菌被巨噬细胞吞噬并繁殖后，经胸导管进入血液，引起菌血症。
骨髓巨噬细胞的吞噬作用：入血的伤寒沙门菌很快就被全身单核巨噬细胞系统吞噬。骨髓中的巨噬细胞会出现吞噬伤寒沙门菌、红细胞和细胞碎片等现象，而吞噬红细胞的作用尤为明显[1]。这类细胞是本案例骨髓涂片中的吞噬性组织细胞，也被称为“伤寒细胞”[2]。当这类“伤寒细胞”出现特征性的胞核被挤压到胞质一侧，形态类似“戒指”状时，称为印戒样组织细胞[3]。
图 2 吞噬了红细胞、白细胞、血小板或碎片的“伤寒细胞”
1975年，《Lancet》杂志首次报道了伤寒患者骨髓中吞噬了红细胞、白细胞、血小板或碎片的“伤寒细胞”（图 2）。
“戒指”样细胞的临床意义
伤寒患者骨髓涂片中印戒样组织细胞的出现率可达92%以上，这是伤寒感染后骨髓中巨噬细胞出现的一种较为特征性的形态改变。“戒指”样细胞（印戒样组织细胞）虽不能作为伤寒的诊断标准，但具有重要的提示参考价值，尤其对于那些近期有疫区生活或旅行史的人群，这是非常重要的形态学线索[4]。本案例骨髓涂片中“戒指”样细胞的出现就为该患者疾病诊断提供了有效信息，体现了该类细胞在伤寒感染诊断中的重要价值。
在日常骨髓形态学检验工作中，检验人员应利用好细胞形态学在临床检验诊断中的作用，与临床紧密联系及时沟通，积极发挥特殊形态学在一些疾病中的重要价值，帮助临床提高诊治水平，更好地为群众健康服务。
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