MET扩增耐药的肺癌脑转移患者，赛沃替尼联合治疗“逆转”病情

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晚期肺癌全程化管理病例分享。

该病例为64岁女性EGFR 21外显子L858R突变肺腺癌伴脑转移（C-T2N0M1c，ⅣB期）患者。其一线迈华替尼、二线培美曲塞+铂类化疗、三线阿美替尼联合贝伐珠单抗治疗失败后，二代测序（NGS）检测出MET扩增，于是患者参加临床试验接受MET抑制剂谷美替尼治疗，并在试验终止治疗后，改用MET抑制剂赛沃替尼，同时加用EGFR-TKI伏美替尼进行双靶治疗。

治疗期间肺部原发灶缩小，肿瘤标志物下降，目前该患者已接受双靶治疗约10个月，仍在持续获益中。该病例由浙江大学医学院附属第一医院沈茜教授提供，并邀请浙江大学医学院附属第一医院周建英教授点评。

病例简介

病例提供专家

沈茜教授：晚期肺癌全程化管理，精准诊疗是关键

随着基因检测技术的迅速发展，非小细胞肺癌（NSCLC）的诊治已发生翻天覆地的变化，对于EGFR突变患者，EGFR-TKI是标准的一线治疗方式。然而，接受EGFR-TKI治疗的患者可能通过各种机制产生耐药，如获得性EGFR耐药突变（如T790M突变）、旁路途径激活（如MET扩增、HER2扩增或获得性易位）或组织学转变（如小细胞肺癌转化）[1]。

该病例最初基因检测为EGFR 21外显子L858R突变，后来基因检测发现MET扩增。这意味着，该病例在接受EGFR-TKI治疗过程中发生了MET扩增引发的耐药。

该患者病情复杂，入院时即存在脑转移，先后接受迈华替尼、化疗、阿美替尼联合抗血管生成药物、谷美替尼多线治疗，并在治疗过程中出现骨转移、胸腔积液、不良反应等情况，治疗十分棘手。其后线接受赛沃替尼+伏美替尼双靶治疗后，获得肺部原发灶缩小、肿瘤标志物下降。虽然治疗期间出现双下肢浮肿，但患者耐受良好，无需处理。而且，脑转移灶经过伽马刀治疗，骨转移灶经过地舒单抗和补钙治疗，都获得缓解并维持稳定。截至目前，该患者已接受双靶治疗近10个月，仍在持续获益中。对于MET扩增驱动的EGFR-TKI耐药患者，MET-TKI联合EGFR-TKI双靶治疗带来了显著的临床获益。

由此可见，在晚期肺癌全程化管理策略中，精准检测、精准治疗是让患者获益最大化的关键。

专家点评

周建英教授：历经EGFR-TKI和MET-TKI多线治疗耐药，赛沃替尼展现好的临床获益

MET扩增是EGFR-TKI治疗EGFR突变阳性NSCLC的常见获得性耐药机制之一，其中一/二代EGFR-TKI耐药后发生率为5%-21%[2-3]，三代EGFR-TKI耐药后发生率为15%-30%[4-5]。为克服MET扩增对EGFR-TKI的抗性，同时抑制EGFR和MET则成为了一种有希望的治疗方式。

赛沃替尼是一种口服、高度选择性的MET-TKI。TATTON研究[1]已经证实了赛沃替尼联合EGFR-TKI双靶治疗EGFR-TKI耐药后MET扩增的初步疗效。研究显示，对于一/二代EGFR-TKI耐药后患者，无论有无T790M突变，赛沃替尼+奥希替尼均具有良好、持久的抗肿瘤活性，客观缓解率（ORR）为64%-67%，中位无进展生存期（PFS）为10个月左右。而对于缺乏标准治疗方案的接受多线治疗奥希替尼耐药伴MET扩增人群，赛沃替尼+奥希替尼治疗仍可带来30%的ORR以及5.4个月的中位PFS。

该例EGFR突变伴MET扩增的晚期肺癌患者，经历多线治疗后，其中包括MET抑制剂和EGFR抑制剂，后线接受赛沃替尼联合EGFR-TKI伏美替尼双靶治疗观察到肺部原发灶缩小、肿瘤标志物下降，患者病情出现“逆转”；同时，赛沃替尼联合伏美替尼双靶治疗的安全性、耐受性均良好。

可以说，过去针对EGFR-TKI耐药后MET扩增NSCLC患者，缺乏有效的治疗手段，但如今已经不再“无药可治”了。该病例的治疗经历提示和验证了EGFR-TKI耐药后，MET-TKI联合EGFR-TKI双靶治疗可以带来较好的临床获益，或为EGFR突变伴MET扩增的晚期肺癌患者具有较好前景的及有效的治疗选择！

病例点评专家简介

周建英 教授

浙江大学博士生导师，教授

附属一院呼吸危重症医学科主任

肺部疾病诊疗中心主任

全国首批呼吸专科医师培训基地主任

中华医学会呼吸病分会全国常委

中华医学会呼吸病分会肺癌学组副组长

中国医促会胸部肿瘤分会副主委

浙江省医师协会会长

浙江省医学会呼吸病分会前任主任委员

浙江省抗癌协会肺癌专业组副主任委员

中国医师协会呼吸医师分会常委

病例提供专家简介

沈茜 教授

浙江大学医学院附属第一医院，呼吸与危重症医学科

肺部疾病诊治中心，副主任医师，医学硕士

浙江省呼吸介入学组委员

浙江省呼吸内镜联盟常委

浙江呼吸感染诊治联盟常委

中国医药教育协会介入微创呼吸分会常委

参考文献：

[1].equist LV, Han JY, Ahn MJ, et al. Osimertinib plus savolitinib in patients with EGFR mutation-positive, MET-amplified, non-small-cell lung cancer after progression on EGFR tyrosine kinase inhibitors: interim results from a multicentre, open-label, phase 1b study[J]. Lancet Oncol. 2020 Mar;21(3):373-386.

[2].Pasquini G, Giaccone G. C-MET inhibitors for advanced non-small cell lung cancer[J]. Expert Opin Investig Drugs. 2018;27(4):363-375.

[3].Bean J, Brennan C, Shih JY, et al. MET amplification occurs with or without T790M mutations in EGFR mutant lung tumors with acquired resistance to gefitinib or erlotinib[J]. Proc Natl Acad Sci U S A. 2007;104(52):20932-7.

[4].Ramalingam SS, Cheng Y, Zhou C, et al. Mechanisms of acquired resistance to first-line osimertinib: preliminary data from the phase III FLAURA study. 2018 ESMO Congress. Abstract LBA50.

[5].Wang Y, Li L, Han R, et al. Clinical analysis by next-generation sequencing for NSCLC patients with MET amplification resistant to osimertinib[J]. Lung Cancer. 2018;118:105-110.

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