为什么有的“肚子疼”饥饿时严重，有的饭后明显？

肚子疼是生活中常见的症状，人一生中或多或少、或轻或重都出现过。

你或许已经发现，多数情况下肚子疼跟「进食」有关，有的是饿肚子时厉害，有的是吃完饭更严重。

《生命时报》采访权威专家，教你根据腹痛发作的时间，找出其背后的根源。

受访专家

浙江省人民医院消化内科主任医师 潘文胜

湖南省人民医院肛肠外科副主任医师 肖志刚

根据“腹痛时间”自测病根儿

2021年一项纳入5万多人的研究发现，全球约有11%的人口常出现与进餐相关的腹痛，其中年轻人最常见，他们更容易出现饭后腹泻、腹胀、便秘等症状。

医学上，肚子不适出现的时间，是判断疾病类型的重要依据之一。

餐前痛：以十二指肠溃疡多见

空腹尤其是饿过劲儿时，很多人会出现肚子疼的情况。总体来说，饿得难受，问题大多出在「十二指肠」上。

十二指肠溃疡的典型症状有：

• 疼痛具有明显的节律性，空腹时上腹痛，夜间疼痛也会很明显，进食后就能缓解；
• 疼痛位置多发于上腹正中；

• 疼痛具有周期性，即间隔数周到数月可复发，其中秋末春初尤为高发。

空腹时容易肚子疼，是因为患者的胃酸、胃蛋白酶分泌增多，且破坏能力与十二指肠黏膜的防御能力失衡，出现了自身消化，造成溃疡。由于没有食物中和胃酸，部分胃酸溢入十二指肠，刺激溃疡面，就会加重痛感。

进食后，胃酸进入十二指肠时已与食物充分混合，降低了酸度，对溃疡面的刺激较小，疼痛便会有所缓解。

进食中就疼：多是慢性萎缩性胃炎

大多数慢性胃炎缺乏特异性症状，有的可能没有症状，有的是不同程度的上腹隐痛、餐后饱胀、泛酸等消化不良症状。

但慢性萎缩性胃炎伴黏膜糜烂者的上腹痛较明显，常反复发作，出现在进食中或餐后。

餐后15~30分钟痛：慢性肠系膜缺血

这种情况常发生在患有心脏病、周围血管病的老年人身上，典型症状是腹痛，多出现在餐后15~30分钟，1~2小时后疼痛逐渐减轻，但定位不明确。蹲位、俯卧位时疼痛可减轻。

餐后0.5~1小时痛：多是胃溃疡

胃溃疡导致的疼痛多位于剑突下正中或偏左，多于餐后出现。这种疼痛可持续数分钟至数小时不等，周期性发作，形成“进食-疼痛-缓解”的规律。

胃溃疡也是胃黏膜防御能力减弱所致，患者多伴有幽门螺杆菌感染。进食后，食物与胃黏膜发生摩擦，且胃蠕动增强，会对溃疡造成刺激。

大吃大喝后剧烈腹痛：可能是胰腺炎

暴饮暴食或大量饮酒，可导致急性胰腺炎，这种腹痛常以突发的上腹痛为前奏，表现为难以忍受的钝痛或无法喘气样的锐痛。

疼痛常在30分钟内达到高峰，可持续24小时以上不缓解，伴有恶心、呕吐、黄疸、发热等，疼痛可在蜷曲体位或前倾位缓解。

餐后饱胀：功能性消化不良

患者常有反复发作的中上腹痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀感及早饱感。

目前认为，该病与内脏高敏感性、胃肠动力障碍、感染及精神心理等因素有关。功能性消化不良患者的内脏高敏感性，常使其更易出现上腹部不适，且餐后比空腹时更敏感。

吃油腻食物后右腹痛：胆囊炎

急性胆囊炎一般在吃油腻食物后发生，患者开始可能有中上腹或肚脐周围疼痛，6~8个小时后腹痛转移并固定于右下腹。

半数急性胆囊炎患者有胆囊结石，当饮食定时定量、比较清淡时，人即使患有胆囊结石，胆汁也会正常分泌和输送。

不规律的腹痛：可能跟心脏有关

有的心肌梗死，尤其是下壁梗死，会表现为突发的上腹部剧痛，伴有恶心、呕吐、腹胀等。

主动脉夹层发作时会出现突发的心前区、胸背部、腰背部或腹部剧烈疼痛。

有冠心病和心绞痛等病史的人，应提高警惕。因上腹痛就诊的中老年人，一般都建议做心电图，以防下壁心梗可能。

无论是餐前痛还是餐后痛，一旦出现明显腹部不适，最好及时去医院就诊。

如果病程中出现腹痛加重、无规律、消瘦、贫血、黑便、吞咽困难、腹部肿块等症状，更应提高警惕，尽快就诊查明病因。

你的肚子疼是哪种「疼」法？

除了腹痛的发作时间，腹痛的性质往往也能预示疾病的类型，对判断疾病的严重程度有一定帮助。

胀痛

疼痛程度较轻，多为脏层腹膜被动膨胀所引起，比如胃肠道的消化不良、肠梗阻、肠麻痹、胆囊炎等。

阵发性疼痛

多表示空腔脏器发生痉挛或阻塞性病变，比如机械性肠梗阻、输尿管结石等；胆道蛔虫病常表现为间歇性上腹（剑突）“钻顶样”剧痛。

隐痛

这一症状没有特异性，多为胃肠道的轻微炎症、溃疡，比如胃炎、胃溃疡、结肠炎等。

痉挛性疼痛

即胃肠道痉挛所导致的疼痛，常见原因有胃肠道炎症、溃疡等，有时需与肾结石或输尿管结石梗阻引起的疼痛做区别。

剧烈绞痛

胃肠道对“缺血”的疼痛反应敏感，如果临床出现极为剧烈的腹痛，可考虑腹腔内脏器缺血。

比如肠系膜上动脉栓塞、胆囊坏死、急性胰腺炎、肠梗阻等，病情危急，需尽快就医。

医生提醒：这些肚子疼不能忍

预防或缓解消化系统疾病，最方便易行的方法就是好好吃饭：

• 规律进餐，三餐定时定量，不可饥一顿饱一顿，让胆囊、胃、肠道等器官有规律地运转；
• 增加膳食纤维的摄入，每天尽量吃够一斤蔬菜半斤水果，其中绿叶菜、红色蔬菜、紫色蔬菜等深色蔬菜应占一半。

需要注意的是，有些肚子疼往往提示了一些比较危急的情况，当肚子疼伴随以下一种或多种症状时，别犹豫，请尽快前往医院就诊：

• 剧烈疼痛或持续性腹痛不缓解；
• 伴有发热，甚至出现冷颤；
• 持续恶心和呕吐；
• 不明原因的体重下降；
• 皮肤出现黄疸；
• 按压腹部时，疼痛加重；
• 腹部有肿胀；
• 伴有血尿或黑便、便血。

腹痛未必都是消化系统问题，也可能是心脏病症状。不同的疾病需要运用不同的检查手段，常常不能相互替代。

比如检查肝胆常用超声，检查胰腺首选CT，检查胃肠道一般需要做胃镜、肠镜。

因此，腹痛患者就诊后可能需要进行血、尿、便的化验以及胃镜、结肠镜、腹部CT等多种检查。▲

本期编辑：郑荣华

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