粤出生人口连续三年全国最多 各大医院产科为了优生多拼

广东省卫健委在2022年2月出台《广东省母婴安全和健康儿童行动提升计划实施方案（2021-2025年）》，为建设生育友好型社会提供政策支持。如何让育龄人口“孕得优、生得安、育得好”？对于广东的医疗机构提出了哪些机遇与挑战？南方都市报教育健康新闻部将发挥南都智库优势，深度调研广东生育友好度，助力广东生育友好型社会建设。

生育友好，承担着迎接生命到来、保障孕产妇健康的医院肩负着重要职责。广东的医院对生育“友好”吗？近日，南都记者走访了广州若干大型妇幼医院。

广东出生人口数量连续三年全国第一

近几年，我国出生人口数量走低，2021年，我国出生人口1062万人，人口出生率为7.52‰，均比上一年有所下降。

从绝对数量上来说，广东出生人口数量已连续三年保持在各省（市、自治区）中的第一位。

至2022年3月下旬，有20个省（市、自治区）公布了2021年出生人口数量，广东省出生人口最多。

南都记者统计了已公布数据的20个省（市、自治区）的2021年出生人口，广东以118.31万人居首，也是唯一超过100万人的省份，其次是河南（79.3万人）、山东（75.04万人）。

从出生人口与常住人口的相对数据“出生率”来看，广东省出生率为9.35‰，目前仅次于贵州（12.17‰）、青海（11.22‰）。

在这一轮人口生育政策转折浪潮中，广东人堪称“最能生”。

头部医院新生儿出生数量持平 科技为高龄产妇护航

广东人在医院产检、生娃的待遇和体验如何？广东医疗机构怎样提升孕产妇的生娃体验感？近日，南都记者在广州若干医疗机构进行了走访。

作为广东省、广州市的标杆式妇幼医院，广东省妇幼保健院、广州市妇儿医疗中心去年的新生儿数量与前一年基本持平。

同时，医生们迎来了数量猛增的高龄产妇、危重症产妇。在省妇幼保健院，高危产妇（包括35岁以上的高龄产妇，有剖宫产史的产妇，有基础疾病的危重症产妇等等）占到了总数的70%以上。

“十几、二十年前，生孩子的主力军是20多岁的女孩子，现在，三四十岁来生孩子的非常多，还有50多岁来生的。30岁生孩子已经算年轻的了”，省妇幼保健院产科主任温济英感慨。

广东省妇幼保健院产科主任温济英。

在如今的安胎技术、新生儿科的保障能力之下，一些小于28周的早产儿也能顺利长大，一些风湿免疫疾病经过专业评估后也能够安全生育，这些都有赖于妊娠前期、妊娠中的全面检查、评估、治疗。

“危重症产妇的增多和顺利生产，一定也是伴随着我们产科技术的进步和其他专科的保驾护航”，温济英介绍，对于高危产妇的增多，医院制定了细化的分类管理服务体系，注重对产妇基础疾病的筛查，产前诊断更加精细，与其他专科的会诊、协作也更多了。

来自广东省卫健委的数据显示，2020年，广东省孕产妇死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率分别为10.18/10万、2.13‰、2.91‰，与2015年相比，孕产妇死亡率下降了11.94%、婴儿死亡率下降了19.32%，5岁以下儿童死亡率下降了16.14%，达到世界发达国家水平。

广东省妇幼保健院产房内。资料图

走访名院

80%以上的产妇能按需获得无痛分娩服务

会阴侧切率降至20%

分娩镇痛技术，近年来越来越被产妇熟知，能不能在关键时刻打上镇痛针，不仅要看产妇自身的状况和意愿，很多时候还取决于当时产房是否有麻醉师能及时提供服务。

在广东省妇幼保健院和广州市妇儿医疗中心，无痛分娩率在近三年来快速上升，达到了80%左右，这个比例远高于一些综合性医院，基本达到了“按需”提供。

怎样保障有需求的产妇及时打上“无痛”？产房24小时都有麻醉医生驻扎，专门提供为产妇提供服务，而在一些综合医院，麻醉医生以手术室的工作为主，同时兼顾产房的无痛分娩服务，如果正好遇到手术室忙不过来，产房里就可能出现“断档”。

“我们的麻醉师驻点产房是从大约十年前开始的，之后，随着病人需求的增加，无痛分娩率在大约5年前逐渐达到了80%以上的水平，这在全国都应该是比较领先的水平”，广州市妇儿医疗中心产房副主任医师郑峥说。

广州市妇儿医疗中心产房副主任医师郑峥。

会阴侧切，是顺产妇们比较心惊的“那一刀”，但在产程不顺利的情况下，这一刀有时是无法避免的，怎样在保障母婴安全的前提下尽量少切这一刀，是产科大夫和助产士们在钻研的命题。

在广东省妇幼保健院，会阴侧切率从三五年前的30%左右下降到了如今的20%左右，而广州市妇儿医疗中心这一数据也从五六年前开始明显下降，如今侧切率稳定在20%左右。

要让更多产妇少切这一刀，依靠的是对产妇综合管理服务能力的提高，如，帮产妇控制体重，把宝宝的体重、头围控制在合理水平，教产妇更好地用力、更好地配合助产士，等等。

广州市妇儿医疗中心产科。资料图

走访名院

陪伴式分娩每月上百例 正在建设专业团队

陪伴式分娩，也叫导乐服务，即由专业人士陪伴产妇度过阵痛最为强烈的分娩过程，在专业技术和心理上都给予产妇陪伴与指导，“近几年已经有文献报道了，导乐的优势是非常明确的，有人陪伴以后，产妇的自然产程会更短，还会减少剖宫产率，因为有些人可能熬不住，但有人陪伴是不一样的，产妇的恐慌心理会改善，分娩体验会好一些”，郑峥介绍。

从2020年开始，广州市妇儿医疗中心开始着手组建自己的导乐师团队，以已有的专业护理、助产师团队为班底，进行系统的规范化培训和考核，“作为公立医院，我们人手还是非常紧张，但我们的导乐师服务已经开始走上系统化的道路，从最开始的一个月服务几例，到去年九、十月份每月服务20至50例不等，到现在一个月能服务几十甚至100多例”。

但即使是每月100多例，比起市妇儿每月800至1000（珠江新城院区）的顺产产妇数量，导乐师的服务范围还有很大的拓展空间。

“导乐师团队的壮大需要时间，但这项服务是我们今后大力推广的方向，希望有一天，我们的导乐服务可以像现在的镇痛分娩服务一样做到‘按需’提供，即，只要产妇有需求，我们就可以给你提供一个专业的陪伴人员”，郑峥说。

在省妇幼保健院，对孕产妇的服务已开始向“家庭式”全面拓展。2021年新开放的天河院区设立了8间“家庭式产房”，一间产房55平米大，单人单间，有家庭起居所需的电器、日用品，还有可以当产床用的病床，产妇的待产、分娩、新生儿照料可以在一个房间中完成，医护和服务人员以产妇为中心提供各类服务。如今这里每月都接待三四十名产妇，数量还在增加中。

广东省妇幼保健院天河院区的家庭式一体化产房。

走访名院

开通助产士门诊、母乳喂养等特色门诊

门诊向夜间、周末延伸

作为专门的妇产医院，市妇儿医疗中心还开通了细分的孕产妇服务门诊，如助产士门诊、母乳喂养指导门诊，与孕产妇常去的产检门诊隔得很近，郑峥推荐准妈妈们在妊娠晚期（34周之后）例行产检时，也去这些门诊咨询学习一下，“关于分娩、关于母乳喂养的知识，你在网络上看到的不一定全对，而且有一些操作方面的细节知识，只靠自学不一定学得会的，我们的助产士经验丰富，可以给准妈妈、新妈妈许多切实的帮助”。

“最近几年，年轻产妇包括我们的医护，理念都在转变，除了要保障母儿平安，还会关注孕产妇的心理体验问题，因为生孩子、躺到产床上对于孕产妇其实是一件非常艰难的事情”，郑峥介绍，现在对于年轻医生的培训中，除了专业技术方面，也会在医患沟通、对孕产妇心理的关注方面做更好的培训，让医护更具同理心。

在省妇幼保健院，除了助产门诊、母乳喂养门诊，还开设了围产营养门诊、针对“糖妈妈”的特训营等，还在逐步地推行夜间门诊、周末门诊，为孕产妇的产检、看诊提供更多便利。

在广医三院，特色门诊覆盖了孕前到产后的各个阶段，孕前、孕期有助孕指导门诊、助产士门诊、妊娠期糖尿病教育门诊、防早产专科门诊，产后还有母乳喂养指导门诊及产后漏尿门诊。

广东省妇幼保健院产科内。资料图

走访名院

实时胎心监护、产床边超声 保障母婴安全

如果说提升服务体验是“锦上添花”，那么，保证母婴平安一直是产科的红线与底线，在这方面，医护在产妇们看不见的地方不断努力。

例如，进了待产室的产妇，往往要经历十几二十多个小时的产程，不一定有医护时刻陪护，但产妇胎心监护仪的数据是汇集在后台的，近几年，这些后台数据被汇集到市妇儿医疗中心产科医护活动的各个角落的屏幕上，包括医生吃饭的房间，“你可能觉得医生没在身边，但我们是时时刻刻都看着你的孩子的情况的”。

最近，郑峥正在开展一项新项目，即对有需要的产妇进行产程中的全程超声监护，“如果哪个宝宝头下得比较慢、宫口开得慢，我们直接拿超声看一下宝宝的情况，看宝宝是不是头的位置卡在哪里了、姿势有偏差，导致不好生”。

原来，在分娩的过程中，宝宝头的位置、体位也是动态变化的，降生过程中，宝宝不经意的“小动作”就可能导致生产不顺利，让妈妈备受煎熬，如果能早点通过超声“看”到问题出在哪，医护就可以更早地采取处理措施，减轻妈妈的分娩痛苦。

广州市妇儿医疗中心产科。资料图

观点

怎样实现生育友好？产科只是一小部分

关于“生育友好”，郑峥认为，这个说法的出现，其实是医护医疗理念的转变，也是产妇对医疗需求的转变，反映出了社会的发展进步，因为，只有基本的医疗安全有充分保障以后，才会对服务方面、心理方面有更全面的需求。

“对于生育友好型社会来说，产科分娩只是很小的一部分，我们能做的就是提供一个安全的、友好的分娩环境，而身为女性，我知道，孕产妇面临的更大的压力，一方面是作为职业女性要面对的各种困境，一方面是养育时面临的各种压力，这些是需要全社会共同面对和解决的”，温济英说。

专题统筹：尹来 游曼妮 王道斌

采写：南都记者 李文 实习生吴欣宇

通讯员：李雯 林惠芳

制图：张博