ATTD重磅｜移动医疗开启血糖管理新模式——LCCP助力血糖达标

*仅供医学专业人士阅读参考

糖尿病患者如何更好地进行自我血糖管理？

随着生活方式的改变，中国糖尿病的发病率在过去40年中迅速升高，糖尿病及其并发症已成为中国重大的公共卫生问题。近日，2022年糖尿病先进技术与治疗国际会议（ATTD）上，基于Lilly Connected Care Program（LCCP）平台患者数据进行的一项糖尿病远程管理相关研究的全新成果公布，为糖尿病患者个性化的自我血糖管理提供了更充分的依据。对此，“医学界”请到重庆医科大学附属第二医院内分泌科主任刘东方教授为我们做出分享。

优化血糖控制，

移动健康管理平台带来曙光

刘教授指出，糖尿病一直是影响我国居民健康的重大慢性疾病，给患者带来严重的身心和家庭负担，也给社会带来沉重的经济负担。患者饮食不规律，运动受限、复诊次数减少，药物调整不及时，过分担忧加重心理负担等都会影响患者的血糖控制。

移动医疗的最大优势是利用移动电话、可穿戴设备的高效性和便捷性，不受时间、地点的限制，既能为患者提供医疗服务，也能让医生密切随访患者。LCCP提供了医患两个端口：患者可在患者端接受平台提供的智能的个性化血糖干预及专业的糖尿病教育课程，并可实现家属的同步关注和管理。医生在医生端可查看患者的实时血糖记录、报告和治疗方案等，根据患者的不同情况，向有需要的患者发出提醒，如点赞、提醒复诊、提醒血糖监测或直接联系患者，对糖尿病患者实施连续性的、精细化的血糖管理，帮助患者获得持续良好的血糖控制，提升糖尿病治疗效果和管理水平。

血糖监测和糖尿病教育是指南推荐的“五架马车”的重要组成部分。因此，LCCP平台在糖尿病慢病管理方面非常有价值，并已经得到了广泛的临床验证。目前LCCP平台已有超过二十万的患者使用。

真实世界研究

提供LCCP控制血糖的中国证据

先前的研究已经证实了LCCP对血糖管理的有效性[1-3]，而此次刘教授则为我们介绍了本次真实世界研究的几点特别之处：

1

设置对照组

先前的研究或为单臂设计，或基于平台上患者的行为进行分组分析，都是在LCCP的参与者中进行的，没有与不使用LCCP的患者进行对比[1-3]。此次研究中，纳入了未使用LCCP的真实世界患者作为对照组，以进一步证明LCCP血糖管理的有效性。

2

数据提取方式不同

真实世界研究的数据分别来自移动应用程序和电子病例。对于LCCP组，从微信中提取脱敏后的患者数据，对于非LCCP组，从医院收集的电子病例中获取。

3

研究设计不同

真实世界研究相对于临床试验来说，例如，最常用的随机对照试验是在理想状况下开展的研究，对实验对象、环境控制严格，但实际临床诊疗受试人群广泛且情况往往较为复杂，因此随机对照试验的结果外部有效性较差。而真实世界研究是在真实世界中，观察并分析LCCP的实际应用情况，以尽可能反映患者常态化的使用效果。

LCCP助力自我血糖管理

刘教授介绍了本次LCCP的研究设计及研究结果：

1

研究对象

研究纳入了923名成人2型糖尿病（T2DM）患者，均采用每天两次预混胰岛素的治疗方案。其中523名患者于2017年4月1日至2020年1月31日期间注册并积极使用LCCP（LCCP组），400名患者为2015年1月1日至2020年1月31日期间重庆、大连、天津、和厦门四家医院的门诊患者但未注册LCCP平台（非LCCP组）。采用倾向性评分方法匹配两组患者的基线数据，匹配变量包括：年龄，性别，糖尿病病程，基线糖化血红蛋白（HbA1c）‍，口服药种类数量。

2

研究设计

本研究为多中心、回顾性的观察性研究。数据来自移动应用程序和电子病例。注册LCCP平台的患者在4个月随访中，如果入组后3周内开始使用LCCP智能血糖监测设备，每周完成3次以上糖尿病教育课程，且每周自我监测血糖≥6次则纳入LCCP组。通过对比LCCP组和非LCCP组分析LCCP平台对真实世界中T2DM糖尿病患者的血糖控制效果。

3

研究结果

采用倾向性评分匹配后，共303对患者纳入研究。疗效方面关注 HbA 1c 降幅和血糖达标情况 （表1） 。与随访前相比，随访4个月后的LCCP组HbA1c降低2.21±2.37%，非LCCP组降低1.65±2.29%，两组差异显著 （P=0.003） 。此外，还比较了两组HbA1c达到＜7.0%和≤6.5%血糖目标水平的比例，LCCP组达标率均更高。其中达到HbA1c≤6.5%的患者在LCCP组比例为29.0%，非LCCP组为20.1%，具有统计学意义 （P=0.011） 。 研究还关注了HbA 1c 降低的影响因素，结果显示HbA 1c 降幅高与HbA 1c 基线水平较高以及使用LCCP相关。

表1 配对后LCCP组与非LCCP组HbA1c控制的比较

展望未来，移动医疗

或成为有效控制血糖新方式

最后，刘教授总结指出，诊断糖尿病，只是万里长征第一步，慢性疾病患者的日常自我管理具有重要意义，尤其是新冠疫情的常态化更是给糖尿病患者的血糖管理带来了极大的挑战和考验。血糖监测，糖尿病教育，家属支持等对提高患者的血糖控制和自我管理行为具有重要意义。随着数字移动设备的普及，移动应用APP可以在任何时间、任何地点接收和传输信息，非常方便患者的自我学习和管理。移动医疗干预对于糖尿病自我管理提供了有力的帮助[4,5]。

专家简介

刘东方

• 内分泌科教授，主任医师，博士生导师

• 重庆医科大学附属第二医院内分泌科主任

• 重庆英才名家名师

• 中国医师协会内分泌专委会委员

• 中国老年学和老年医学糖尿病分会副主任委员

• 中国女医师协会糖尿病专委会常委

• 中国微循环学会糖尿病专委会委员

• 中华内分泌学分会甲状腺学组委员

• 重庆内分泌专委会副主任委员

• 重庆医师协会内分泌代谢科分会副会长

• 重庆内分泌专委会甲状腺学组组长

• 重庆儿科内分泌遗传代谢组副组长

• 擅长甲状腺疾病、生殖内分泌疾病及多种代谢性疾病诊治

参考文献：

[1]Lin J,Li X,Jiang S,Ma X,Yang Y,Zhou Z.Utilizing Technology-Enabled Intervention to Improve Blood Glucose Self-Management Outcome in Type 2 Diabetic Patients Initiated on Insulin Therapy:A Retrospective Real-World Study.International Journal of Endocrinology 2020;2020:7249782.

[2]Zhang Y,Liu C,Luo S,et al.Effectiveness of the Family Portal Function on the Lilly Connected Care Program(LCCP)for Patients With Type 2 Diabetes:Retrospective Cohort Study With Propensity Score Matching.JMIR Mhealth Uhealth 2021;9(2):e25122.

[3]Zhang Y,Liu C,Luo S,Huang J,Li X,Zhou Z.Effectiveness of Lilly Connected Care Program(LCCP)App-Based Diabetes Education for Patients With Type 2 Diabetes Treated With Insulin:Retrospective Real-World Study.JMIR Mhealth Uhealth 2020;8(3):e17455.

[4]Kitsiou S,ParéG,Jaana M,Gerber B.Effectiveness of mHealth interventions for patients with diabetes:An overview of systematic reviews.PLoS One 2017;12(3):e0173160.

[5]Kim EK,Kwak SH,Jung HS,et al.The Effect of a Smartphone-Based,Patient-Centered Diabetes Care System in Patients With Type 2 Diabetes:A Randomized,Controlled Trial for 24 Weeks.Diabetes Care 2019;42(1):3-9.

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“此文仅用于向医疗卫生专业人士提供科学信息，不代表平台立场”