眼药水等眼用制剂，糖皮质激素类怎么选择？

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5个方面的眼科疾病，3类激素眼用制剂助力治疗。

糖皮质激素（以下称“激素”）类眼用制剂是目前治疗眼部炎性反应最常用和最有效的药物之一。在角膜和眼表炎性反应疾病中，合理应用激素眼用制剂能够快速有效控制炎性反应和病情。但是，不规范使用可能导致疗效差，甚至出现严重副作用，如使病情迁延、角膜感染加重等。

因此，小编整理了《我国糖皮质激素眼用制剂在角膜和眼表疾病治疗中应用的专家共识》（以下简称“《共识》”）的精华要点，便于大家学习查阅。

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常用的激素眼用制剂有哪些？

在眼科药物中，按药物作用时间，激素眼用制剂可分为短效、中效和长效3个种类。

• 短效类有氢化可的松眼液，作用时间为8-12h；

• 中效类有1％醋酸泼尼松龙眼液、0.5％醋酸可的松眼液、0.5％氯替泼诺眼液、0.1％和0.02％氟米龙眼液，作用时间为12-36h；

• 长效类有0.025％地塞米松磷酸钠眼液等，作用时间为36-54h。此外，还有激素联合抗生素的复方制剂，如妥布霉素+地塞米松眼液（0.1％）和眼膏，复方新霉素+多黏菌素+醋酸泼尼松龙眼液（0.5％）等。

《共识》指出，在眼科领域，激素类眼用制剂常用于以下5大类疾病：

1．免疫相关性角膜及眼表疾病：过敏性角结膜炎、中重度干眼、免疫相关性角膜炎，周边部角膜溃疡可在排除感染的情况下密切观察使用。

2．感染性角膜病：单纯疱疹病毒性角膜炎基质型和内皮型、细菌性角膜炎感染控制后、病毒性角结膜炎伴有伪膜形成、钱币状角膜炎。

3．角膜移植手术后预防及治疗免疫排斥反应。

4．激光角膜屈光手术后，常见角膜和眼表手术后。

5．各种类型角结膜烧伤的早期（1周内）和恢复期。

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7种眼病，激素用药的具体方案

春季角结膜炎

1、急性期治疗

（1）激素局部应用是十分有效的对症处理方法，但不能治愈该病；常用中效类激素眼液，每天3或4次；症状严重者，激素眼膏每晚1次；待结膜充血减轻，眼液改为每天2次，眼膏逐渐减量；至临床症状消失才考虑逐渐停药（激素使用时间约为2周）。联合使用色苷酸钠眼液可增加疗效。

（2）1％环孢素A眼液，每天3或4次，或0.1％他克莫司（tacrolimus，FK506）眼液，每天2次，同时加用非甾体类抗炎眼药，可减少激素眼用制剂的用量。

2、预防复发

（1）应用低浓度激素眼液，如0.02％氟米龙眼液，每天1或2次，根据病情治疗时间可延长至2～3个月。

（2）临床症状和体征均消失后，1％环孢素A眼液或0.1％FK506眼液，每天1或2次，维持3～6个月。

结膜炎

1、急性细菌性结膜炎

若累及角膜，在使用足量抗生素的前提下，可局部联合使用激素眼液；常用复方或低浓度激素眼液。症状明显改善后，若角膜仍有浸润，应继续使用激素眼液，一般不超过2周。

2、病毒性角结膜炎

若已累及角膜，出现如钱币状角膜炎，尤其累及瞳孔区时，应在使用抗病毒药物的前提下，较高频率使用较高浓度激素眼用制剂。

在角膜钱币状混浊消散、角膜恢复透明时，激素眼用制剂开始减量，并持续使用低浓度、低剂量激素眼用制剂，维持3～4周后停药，以防止复发。

干眼

轻度干眼不需要使用激素眼液。

中、重度干眼伴眼表炎性反应患者，局部使用小剂量、低浓度激素眼液对干眼的治疗有效，建议在炎性反应控制后逐渐停药。

对于慢性睑板腺功能障碍引起的干眼，需要进行物理治疗，使用抗生素的同时，联合局部使用小剂量、低浓度激素眼液。

蚕蚀性角膜溃疡和边缘性角膜溃疡

对于这两种初发于角膜周边部的角膜溃疡，只在溃疡面积较小且表浅时考虑局部使用激素眼用制剂。按照角膜溃疡激素眼用制剂禁用的原则，只能在医师的严密随访下使用低浓度、小剂量激素眼液。

联合使用1％环孢素A眼液或0.1％FK506眼液，可以有效减轻炎性反应和减少激素眼液的用量。伴有全身自身免疫性疾病的患者，需要请风湿免疫科会诊，考虑使用免疫抑制剂。

单纯疱疹病毒性角膜炎

1、单纯疱疹病毒性角膜内皮炎

（1）全身和局部进行抗病毒治疗时，应联合使用激素眼用制剂。高浓度激素眼液每天使用4次，每晚使用激素眼膏。

（2）1周后改为使用低浓度激素眼液，每天3或4次，眼膏也可逐渐减少次数，如0.02％氟米龙眼液每天使用2次、1次到隔天使用1次至停用，可持续使用3个月。

2、单纯疱疹病毒性角膜基质炎

（1）在全身和局部进行抗病毒治疗时，联合使用激素眼用制剂。

（2）当基质坏死型角膜炎出现溃疡时，局部慎重使用激素眼用制剂。

角膜移植手术后预防及治疗免疫排斥反应

1、预防用药

术后立即使用大剂量和高浓度激素眼用制剂，约1个月后根据眼部情况逐渐减少用药次数，降低药物浓度，并维持使用。

2、治疗用药

原则上全身和局部（眼部）均应使用激素。

（1）全身用药：静脉给药多在术后1～3d静脉滴注短效激素，如氢化可的松注射液，每天100mg（成人）或每天每千克体重2mg。静脉给药结束后改为口服给药，如醋酸泼尼松，原则上使用约1个月后逐渐减量至停用。

（2）局部用药：1％醋酸泼尼松龙眼液是激素含量最高的眼液，故常用于控制角膜移植手术后的免疫排斥反应。早期每1～2h使用1次，每天使用6次或以上，激素眼膏每晚使用1次，同时可联合使用1％环孢素A眼液或0.1％FK506眼液。1～2周后根据角膜移植片恢复情况，减少使用频次；免疫排斥反应控制后，降低浓度和使用频次，并维持应用。

角膜和眼表烧伤（包括酸、碱化学烧伤和热烧伤）

只要角膜上皮有缺损和角膜缘有缺血，原则上在行羊膜移植覆盖术后应使用激素眼用制剂。

烧伤后1周内使用激素眼用制剂较为安全，2周后胶原酶和金属蛋白酶激活，易发生角膜融解，故应根据角膜是否出现溃疡和融解，决定是否继续使用激素。

若角膜上皮仍有缺损或已出现溃疡，应再行羊膜移植覆盖术，术后可低频使用低浓度激素眼液，维持3～4周。

激光角膜屈光手术

1、预防用药

角膜基质手术后第1天开始使用激素眼用制剂，根据屈光度数越高激素浓度越高的原则，可选择1种激素眼液，如地塞米松眼液、醋酸泼尼松龙眼液或氟美龙眼液，每天4次，使用7～10d停药。

角膜表层手术后建议首先使用高浓度激素眼液，7～10d后改用低浓度激素眼液，如0.1％氟美龙眼液，每天4次，1个月后逐渐减为每天3次、2次、1次，每次1或2滴，使用2～3个月。

对高度和超高度屈光度数患者，建议使用过程中加用降眼压药物，并每月监测。

2、治疗用药

冲击疗法：严重的角膜上皮下混浊（3级及以上的haze）、角膜明显瘢痕、严重DLK、治疗一段时间无效果或效果不明显、视力低于预期矫正视力3行以上者，需要对眼部进行激素冲击治疗。

冲击疗法的用药量通常为治疗量的3倍，每天使用3或4组，每组3或4次，每次1滴，间隔5min。

参考文献：

[1]中华医学会眼科学分会角膜病学组. 我国糖皮质激素眼用制剂在角膜和眼表疾病治疗中应用的专家共识(2016年)[J]. 中华眼科杂志, 2016, 52(012):894-897.

[2]Akpek, Esen K.,Amescua,etc.Dry Eye Syndrome Preferred Practice Pattern?.[J].2019,126(1).

本文首发：医学界眼科频道 本文作者：不悔 责任编辑：京京

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