设备检修安全作业证
QYAYY安02004 编号：
检修设备名称
检修负责人
检修单位
现场监护人
检修地点
作业人数总数
检修内容
作业票填写人
相关作业票编号
检修人员
作业时间
年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
有毒、可燃气体采样分析情况
生产岗位给检修单位安全交底
危害识别
序号
主要安全措施
选项
确认人
1
已对作业人员进行必要的安全教育。
2
已检查使用的检修工具、安全防护用具均符合要求。
3
已切断设备上的电源，并在电源开关上挂“禁止合闸有人工作”标志牌，并加锁。
4
所有与检修设备有联系的阀门、管线已加盲板隔离。
5
清理检修现场的杂物、物料、设备器具，保持安全通道畅通。
6
作业现场设专职监护人，互保联保措施已落实。
7
临时用电符合安全规定。
8
已编制设备检修安全技术措施，并制定检修事故应急救援预案。
9
作业现场夜间有充足照明，设置夜间警示灯。
10
外来施工单位已经签订安全管理协议书及相关手续。
补充措施
设备检修开工前，生产车间或运行岗位当班班长补充意见及验票签字：
年 月 日 时 分
工作结束，检修单位给生产运行岗位技术交底。
完工验收： 年 月 日 时 分 检修负责人签字： 生产车间负责人签字：
检修单位意见：
签名：
车间（工段）意见：
签名：
安全环保部意见：
签名：
公司领导审批意见：
签名：
《设备检修作业票》一式三份，一份安环部留存，一份检修单位留存，一份检修人员持有备查。保存期限至少1年。
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