最新研究发现：超1/4农村老年人处于痴呆高危状态？杜怡峰教授提出4点建议

*仅供医学专业人士阅读参考

我国目前约有阿尔茨海默病（AD）患者1000万，预计到2050年，将超过4000万。只有充分认识AD，及早识别、及早诊断、及早干预，而不再是将其视为衰老的必然症状，早诊早智，就可以按下AD进展的暂停键。

轻度认知障碍（MCI） 以记忆障碍为主要表现，可有其他认知功能某种程度的减退，但不符合痴呆的诊断标准，有关研究[1]发现每年有15％-20％的MCI患者发展为AD，是痴呆的高度危险状态，因此MCI对AD和其它痴呆的防治具有重要意义。

2022年3月9日，刊登在Alzheimer's & Dementia: The Journal of the Alzheimer's Association （IF：21.567） 的一项研究 [2] ，表明中国农村老年人MCI患病率超过四分之一，这为MCI、AD和其他痴呆的早诊早治提供了重要信息。

那么，该研究是如何进行的？有哪些新颖之处？面对这一现状，我们能做些什么？“医学界神经病学频道”特邀通讯作者山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院）杜怡峰教授来为大家解读。

研究摘要

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▌ 背景： 在中国，对MCI及其亚型的流行病学研究很少集中在农村居民身上。

▌方法：这项基于人群的研究包括5068名参与者 （年龄≥60岁） ，他们生活在农村社区。研究人员根据彼得森标准定义了MCI、遗忘性MCI （aMCI） 和非遗忘性MCI （naMCI） ，并将神经心理学评估与临床评估相结合。

▌结果：MCI、aMCI和naMCI的总体患病率分别为26.48%、22.30%和4.18%。MCI的患病率随年龄增长而增加。小学 （与文盲相比） MCI的调整后优势比 （OR） 为0.71 （95%CI，0.61-0.82） ，中学或以上为0.30 （0.24-0.39） ，农民为1.35 （1.09-1.67） ，饮酒为0.65 （0.54-0.78） ，卒中史为1.43 （1.20-1.70）， 任何载脂蛋白E （APOE） ε4等位基因 （vs ε3/ε3） 为1.14 （0.95-1.36） 。

▌结论：MCI影响中国四分之一以上的农村老年人，同时，该研究提示高龄、低受教育程度和非脑力劳动可能会增加MCI风险，而高血压和卒中史则会增加naMCI可能性。本研究还发现APOE基因型与MCI和MCI亚型无关。

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能否请您介绍一下该研究的背景？

我们知道AD是一种隐匿性进展的大脑退行性疾病，具有较长的病程，通常患者确诊年龄在60岁以后，但相比其他老年疾病，AD不仅发病率高，且能导致严重失能。目前全球共有约4680万AD患者，而在我国约有1000万AD患者。AD患者以记忆障碍为主要临床表现，随着疾病进展，学习/工作等处理问题的能力下降，理解、表达等语言能力发生障碍，最终会失去日常生活的自理能力。目前，AD已成为我国居民的第五大死因，给社会、家庭和个人均带来沉重的负担。

那么，MCI作为正常老化向AD进展中的一个过渡状态，是非常重要的关口，需要我们重视并研究。2020年，首都医科大学宣武医院贾建平教授团队在柳叶刀子刊发表的文章[3]显示，MCI患者超过3000万，可见其患病人群之庞大。

鉴于此，我们团队在2013年开始建立规范化的社区老年人群队列——“山东阳谷老化与痴呆队列研究”，2017年，在国家科技部重点研发计划的支持下，与瑞典卡罗林斯卡医学院仇成轩教授团队合作开展中国痴呆多模干预项目（MIND-CHINA），这是一项针对痴呆主要可控危险因素的、随机对照、多层次、个性化、多维度的大型社区人群干预研究，旨在通过多模干预降低痴呆、AD和失能的发病风险。

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请问该研究的结果，对我国AD和其它痴呆的临床实践有怎样的指导意义？

该项研究的研究结果在一定程度上有助于我们进一步理解和认识MCI，对于临床医生而言，在MCI的早期识别、早期干预等方面，未来可能会有一定的指导作用。

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对于MCI影响中国四分之一以上的农村老年人这一现状，您有何管理建议？

我们研究疾病的病因、危险因素、多模干预方法的最终目的，就是为了降低老年患者的MCI及各类痴呆的患病率及减少MCI向痴呆的转化，如何去管理和改善老年认知障碍是我们一直在思考的问题，就目前而言，如下四个方面使我们团队主要考虑的问题。

▌第一，加强农村居民对痴呆的认知，提高防病意识。

纠正观念，认识到“老糊涂”，并非是正常表现，需要进行诊治。深入农村、深入社区，通过各种形式的宣传手段，例如广播、电视、报纸、新媒体、社区科普宣讲等，让农村居民认识到AD和其他痴呆的危害，即AD这一疾病可能给患者和家庭甚至社会带来较重的影响和负担。目前各类新媒体的宣传是很好的切入点，希望通过宣传教育能够提高农村居民早期预防、早期就诊、早期治疗的意识。

▌第二，关注高危人群，尤其是农村高危人群。

MCI或者AD和其他痴呆的危险因素很多，包括年龄、脑部损伤（脑外伤、脑梗死等）、低教育水平、不良生活方式（吸烟、饮酒等）、视听障碍、心脑血管病的危险因素（高血压、糖尿病、心衰、房颤等）、睡眠障碍、情绪障碍等。

农村老年人对于这些危险因素的警惕性相对较低，可能有些人会说“哎呀，我听不见不要紧，人老了”，意识不到其实是需要治疗、可以治疗的。尤其是要关注农村老年人的“老年孤独”，农村年轻人普遍外出学习/工作，老年人容易与社会脱节，产生心理问题，是导致MCI、AD和其他痴呆的重要危险因素。

总而言之，由于文化水平、经济条件等各方面限制，农村老年人可能不太注意这些危险因素，需要我们想办法来让他们关注，或者我们去关注这些人群。

▌第三，加强早期识别、早期诊断和针对性干预。

随着我国人口老龄化问题日益加剧，AD和其他痴呆的防治至关重要。如何做好早期识别、诊断和干预需要我们进一步的思考和实践，将具体措施落实到位。

如在干预方面，应重视可控危险因素的管理，提倡良好的生活方式，倡导有条件人群使用地中海饮食，或者开发更适合我们中国人群的认知障碍预防饮食方案；关注退休老年人群，鼓励老年人多进行社交活动和群众健身运动，可以考虑从政府层面加强基层卫生人员的防范意识，从多方面组织老百姓与医疗卫生机构的防治措施配合起来。

总之，政府层面、医疗卫生机构层面、媒体层面等多个方面，相互配合，可以更好地促进农村地区AD和其他痴呆防治的宣传、预防、诊断、治疗和照护体系建设。

▌第四，加强基层各类医疗卫生机构专业培训，积极进行AD防治工作。

近年来，MCI阶段的识别、筛查及干预措施越来越受到重视，但目前存在基层医生对AD和其他痴呆的认识不全面、技能不熟练等状况。应当加强医疗资源下沉，对基层的疾控中心、社区卫生服务中心、乡镇卫生院等医护人员进行指导培训，提高基层医疗机构的防治能力，从而增加老百姓接触AD防治这类医疗资源的可及性。

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您认为该研究有哪些新颖之处和局限性？

我们的研究采用了神经心理学评估与临床评估相结合的方法进行诊断，同时对MCI及其亚型的患病率和相关风险也进行了进一步的研究。

此外，该研究可能是目前国内规模最大的针对农村社区MCI的单中心研究之一，为我国农村社区人群的流行病学特征提供了可靠数据，对于下一步的防治有一定的参考意义。

局限性可能在于该研究目前还是横断面研究，时间还不够长，有关这方面的研究还有待加强，以进一步的探索与观察。

参考文献：

[1]https://mp.weixin.qq.com/s/nP8a7NeC2iKKZPhfnYKKwQ

[2]Cong L, Ren Y, Wang Y, et al. Mild cognitive impairment among rural‐dwelling older adults in China: A community‐based study[J]. Alzheimer's & Dementia, 2022.https://alz-journals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/alz.12629

[3]Jia L, Quan M, Fu Y, et al. Dementia in China: epidemiology, clinical management, and research advances. Lancet Neurol. 2020;19(1):81-92.

专家简介

杜怡峰 教授

• 山东第一医科大学神经病学系主任

• 山东省立医院神经内科主任

• 山东省神经系统疾病临床医学研究中心主任

• 泰山学者特聘专家

• 中国医师协会神经内科分会副会长

• 中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组副组长

• 《中华行为医学与脑科学杂志》副总编

• 主持承担科技部国家重点研发计划、国家自然科学基金国际合作重点项目、国家自然科学基金面上项目等多项科研课题，在Nature Communications、Alzheimer's & Dementia、JAMA Neurology等期刊发表学术论文200余篇

文本首发：医学界神经病学频道

本文策划：九万里

审核专家：杜怡峰 山东第一医科大学附属省立医院

责任编辑：陆离先生

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