樊春秋教授：眩晕类疾病的诊治思路（下）

头动检查

1. 正弦慢头动

• 水平方向平滑头旋转，头稍向下低30°患者注视医生鼻子，以0.5 Hz （每秒半个周期），在左右这个平面来回反复缓慢转动患者头部；

• 垂直平滑头旋转，患者注视医生鼻子，以0.5 Hz （每秒半个周期），在上下这个平面来回反复缓慢转动患者头部；

• 旋转轴平滑头旋转，患者注视医生鼻子，以0.5 Hz （每秒半个周期），偏转头使一侧耳朵靠近同侧肩膀，另一侧重复这一动作，在这个平面来回反复缓慢转动患者头部；

• 缓慢转动头部，最佳频率为0.5 Hz。

2. 旋转头脉冲

• 患者头稍向下低，注视检查者的鼻子，检查者双手从两侧抱住患者头部两侧，随机性快速向左或向右转动患者头部大约15°的小角度，观察患者的眼球运动；

• 转动速度必须很快，加速度（快速手腕抖动）：2000°~6000°/S为最优化加速度；

• 频率在大约2 Hz左右，太低变成传统检查（假阴性），太高超出老年人上限（假阳性）；

• 转动角度不必太大 ，10°小角度即可，角度太大反而会影响速度；

• 在开始转动患者头部之前，双手掌心要稍稍从患者头部放松成空心掌，用手指把头朝相反的方向稍松动一点，再朝要检查的方向快速转动，可以避免阻力较容易达到速度标准；

• 随机性向不同方向转动患者头部；

• 有转颈禁忌证者，迷走张力或颈动脉窦高度敏感者，后枕颈部剧痛者，均不适合此项检查。

3. 线性头脉冲

• 检查者双手从两侧平行抱住患者头部，患者注视检查者的鼻子，随机性快速向左或向右水平平移患者头部很小距离，注意观察患者的眼球运动；

• 平移距离不必太大，但是平移速度必须很快，否则很难满足抑制性中断效应，影响定侧作用；

• 要保证施加的线性平移而不是旋转，需要一点技巧，双手平行从前向后抱住患者头部以保证双手快速移动时，是平行移动，双手心最好不要形成空掌以避免双手转动时形成旋转。

4.VOR取消

• 头和眼同步运动跟踪一个缓慢移动视靶；

• 同步移动的方法：患者双手交叉握住伸出的2个大拇指作为视靶，眼睛直视前方的手指，头眼与手指同时移动；

• 注意可能出现的假阳性情况：①眼睛可因没有紧紧注视视靶而漂移出原位，形成假阳性；②漂出原位的眼睛再固视时可能产生少许移动造成误读导致假阳性；

• 存在凝视性眼震（GEN）时，可在避开GEN干扰的情况下检查，头与眼同时跟踪一个移动视靶时要把眼睛维持在近正中位置，这个位置一般没有GEN，比较容易观察结果。

5. 头眼协调扫视

• 给出口头指令让受试者不断的注视多个显著目标；

• 受试者在注视指定的视靶或者转移固视到另一个视靶时，不规定不限制头眼移动的方式，允许受试者自然选择，也可头眼并用来扫视。

6. 前庭诱发试验

• 摇头后眼震：①直立头位闭目，患者头稍向下低约30°，使水平半规管处于水平位置；②左右（水平30°）或上下（20°）摇动头部，大约2 Hz左右频率，持续10 s左右（或20个来回）；③停止摇头后再张目观察是否出现眼震。

• 振动诱发眼震：患者直立头位，在乳突放置振动器，大约振动10 s，然后观察眼震。

• 过度换气诱发眼震：直立头位，进行快而大的过度深呼吸30~60 s之后观察眼震。

• Valsalva（2种Valsalva方法来诱发眼震）：患者可以抵住声门呼气（好像要抬起一个很重的东西似的），通过增加中心静脉压力提高颅内压称作声门Valsalva。捏住鼻孔呼气（好像要把气压向耳朵似的），通过耳咽管提高中耳压力，称作捏鼻子Valsalva，不要在鼻腔充血或感染时做，以免引起感染扩散。

• 声音诱发眼震（Tullio现象）：通过电测听仪器等发声设备或装置对每一侧耳朵发出较大声音，大约2 s，然后观察是否出现眼震，出现眼震则为Tullio阳性。

• Hennebert现象：通过以下2种方法给外耳道压力，①经气耳镜给外耳道正负压力；②通过按压耳屏改变外耳道压力。

听力检查

1. 手指法

• 检查者避开患者视线，双手指在患者耳边搓动，两侧声音大小可不一致，看患者是否能辨别哪一侧声音大；

• 也可检查一侧再检查另一侧，看患者是否能听到。

2. 音叉法

• Rine试验：将振动的音叉分别置于患者耳后乳突处及耳前约2.5 cm处，由患者来辨别哪一个听得更清楚，也可比较气导和骨导的时间之比，气导>骨导为正常（或感音性聋），骨导<气导为传导性聋。

• Weber试验：将振动的音叉置于患者前额正中，识别音叉声音居中还是在哪一侧。

平衡-步态检查

1. 感觉交互性平衡试验

• 患者双腿平行，自然站立，双手胸前交叉抱肩；

• 先张目条件下观察患者是否站立平稳，再闭目条件下观察患者是否站立平稳；

• 然后根据情况，可站立在海绵垫上，分别在张闭目条件下观察患者维持平衡状态；

• 在检查过程中要注意保护患者，以防跌倒。

2. 过指试验

• 医生两前臂与肩平行，伸出双手食指位于患者对面；

• 患者看清楚医生的双手指的位置后，闭目将双手举过头顶向上伸出双手食指，然后双手从自己头顶快速向前向下用双手食指达到记忆中医生的手指位置；

• 应反复做几次，注意观察患者。

3. 单腿站立

患者交替分别以左右腿单独站立，观察患者在单腿站立时平稳程度，在检查过程中要注意保护患者。

4. 一字步站立

• 患者双脚前后成一线站立，在张闭目条件下观察患者的躯体平衡状态；

• 维持保持30 s属于正常，在检查过程中要注意保护患者；

• 必要时可以在海绵垫上进行，以观察不稳或跌倒倾向是加重还是不变。

5. 原地踏步

• 患者闭上眼睛，双手平举，原地踏步30 s或者50步；

• 观察患者在闭目原地踏步时，是否会逐渐偏离最初的原点位置向一侧偏移；

• 在检查过程中要注意保护患者。

6. 一字行走

• 患者先张目后闭目两脚前后成一线行走，观察患者行走的步态，是否失去平衡，是否倾向于跌倒；

• 在检查过程中要注意保护患者。

7. 边走边转头

• 患者在向前行走过程中，边走边向左右转头；

• 在检查过程中要注意保护患者。

位置性检查

1. 变位试验

• Dix-Hallpike：分别检查右侧和左侧后垂直半规管，先从健侧开始，如果健侧病侧不明确，可先从左侧开始。右侧PC-BPPV检查：患者张目坐在检查床上，检查者站在患者右侧，将患者的头向右转45°，使左前和右后这一对共轭半规管处于垂直旋转轴平面，与重力平面方向一致。患者双眼应保持直视正前方，用手支撑或保护将患者快速从坐位放倒变成卧位，头垂悬于检查床下大约30°，在这个位置至少停留30 s以观察是否出现眼震。

• Supine roll：从直立头坐位自然仰卧于检查床上头抬高30°，此时水平半规管，处于垂直位置，观察是否有眼震；快速将头向一侧（右）转90°（耳朵向下一侧的水平半规管形重力向量），停留在此位置至少30~60 s，观察有否眼震；观察结束或眼震消失后，再将头向相反方向（左）回转90°，回到原位（正中位头上抬30°仰卧位），观察眼震；再向另一侧（左）转90°，观察眼震。

• 侧卧诱发试验：先坐位直视前方，再将头从要测试的一侧转开45°（向非检查侧转45°）然后向要检查的一侧侧卧，在此位置停留，观察症状和眼震。

2. 位置试验

• 应缓慢将患者放置于检查床上仰卧，缓慢将患者置于每个位置以免诱发变位试验；

• 依次放置于以下常见检查位置：头正中抬高30°仰卧位、全身右侧位、全身左侧位及头悬位；

• 如果条件不具备也可于直立坐位上进行各种位置试验：直立坐位面超前头低30°、直立坐位头左转、直立坐位头右转及直立坐位头后悬；

• 每个位置停留一段时间，一般在每个位置观察30 s。

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