春天来了，蜱虫也活跃了，TBE疫苗该打起来了！

蜱虫（瑞典语fästing，英语tick）一般在夏季是最猖獗的，但其实在气温到达5-7度之后就已经会开始活跃了。在瑞典，蜱虫的活跃季大概会从三月持续到十月，北部活跃季稍短一些，南部活跃季稍长一些。蜱虫一般出没于森林草丛这样的地方，草越高就越容易有蜱虫隐藏其中。未吸血时蜱虫大概有米粒大小，但吸足了血之后有时候可以达到黄豆大小。去野外的时候穿长袖长裤长靴可以防止被咬。药店也要非处方的防蜱虫喷雾（瑞典语fästingspray）可以买来使用。

如果发现身上有蜱虫咬上了，就用专用的蜱虫镊子（瑞典语fästingpincett或者fästingplockare，药店可以买到）连头拔出就好。之后可以用普通皮肤消毒液（药店的alsollösning或者alsolsprit或者klorhexidin都可以）擦擦。绝大多数的蜱虫都是不会引起什么疾病的。但如果蜱虫的脑袋被留在皮肤里面没完全拔出来可能导致伤口感染。把残留夹出来，然后每天用消毒液多擦几次就好了。

虽然大多数蜱虫并不传播疾病，但确实还是有两种靠蜱虫传播的疾病是需要注意的：一个是莱姆病（瑞典语borrelia，英语Lyme disease），一个是蜱传脑炎（瑞典语fästingburen encefalit，英语tick-born encephalitis，简称TBE）。

被蜱虫咬了之后大概率并不会得莱姆病或者蜱传脑炎，但确实会存在得莱姆病或者蜱传脑炎的风险，虽然这个风险并不高。

瑞典大概10-30%的蜱虫携带伯氏疏螺旋体，即可能引起莱姆病的一种细菌，瑞典南部的蜱虫携带比例会比北部高一些。但并非被携带可能引起莱姆病的细菌的蜱虫咬了就一定会患上莱姆病。如果发现的早很快就拔掉了蜱虫了话，传播风险还是比较低的。一般认为，被蜱虫咬了之后患上莱姆病的几率大概是1-2%。

莱姆病目前没有疫苗可以预防，莱姆病目前没有疫苗可以预防，莱姆病目前没有疫苗可以预防。重要的事情说三遍。

民间一直存在一个传说，即有一种“蜱虫疫苗”，接种了之后就可以不再担心被蜱虫咬了，但这只是一个传说而已。目前存在的只有TBE疫苗，即蜱传脑炎疫苗，这个下面会介绍到。这里要说的只是，TBE疫苗只能预防蜱传脑炎，并不能预防莱姆病。因此即使是接种了TBE疫苗之后，也依然还是可以得莱姆病的。

不过瑞典的Blekinge省今年在进行美国辉瑞公司和法国Valneva公司研发的一款莱姆病疫苗VLA15的三期临床试验。如果实验显示效果不错的话，可能不久的将来很快就会有莱姆病的疫苗上市了。

虽然没疫苗可以预防，但莱姆病如果发现的早的话还是比较容易治疗的，吃10天的抗生素就好了。一些新闻报道会喜欢会喜欢报道一些症状奇奇怪怪的特别吓人的莱姆病病例，但这些都是很极端的情况。大概90%的莱姆病都是只是皮肤感染而已，即皮肤上出现一个不断扩大的不痛不痒的红斑，这个学名叫游走性红斑（瑞典语erytema migrans）。不过另外10%的症状会严重一些，会伴随发烧、头痛、关节痛甚至面瘫。如果被蜱虫咬了之后如果出现这些症状就需要就医了，就医时需要说明自己具体是什么时候被蜱虫咬的，会帮助医生的诊断。

莱姆病是有比较长的潜伏期的。一般的潜伏期是7-14天，最短也需要至少3天之后才发病，而长一些的话也有可能潜伏1-2个月才发病。也就是说，如果你早上被蜱虫咬了，下午发生了头疼发烧，或者发现被咬的地方发红了，那就不太可能是莱姆病，因为莱姆病并不会这么快就发病。反而是被蜱虫咬过1-2个星期之后这段时间才是需要注意是否出现了可能是莱姆病的症状的时候，需要观察被咬的地方是否出现了不断扩大的红斑。但过了这么久之后，很多人已经不再会把自己的症状和曾经被蜱虫咬过联系起来了。

说了这么多的莱姆病的事情，今天这篇其实本来是要讲蜱传脑炎疫苗（TBE疫苗）的。下面言归正传。

蜱传脑炎和莱姆病有很大的不同。蜱传脑炎是病毒引起的，而莱姆病是细菌。蜱传脑炎有疫苗可以预防，但是得了之后无药可治，只能等自愈，而莱姆病是没有疫苗可以预防的，但得了之后可以用抗生素治愈。

携带蜱传脑炎病毒的蜱虫比携带莱姆病细菌的蜱虫的数量要少很多。在瑞典的高危地区大概有2%的蜱虫携带蜱传脑炎病毒。下图中可以看到蜱传脑炎的高危地区都在哪里，主要位于瑞典中部，南部也有一些，而北部完全没有风险。瑞典每年全国大概会有1万人得莱姆病，但只有300人会得蜱传脑炎。不过这个数据是在很多人都接种了蜱传脑炎疫苗（TBE疫苗）的前提下得出的。

感染蜱传脑炎之后有些人几乎无症状或者低烧几天，但有的人就会症状很严重，出现高烧、严重头痛、呕吐、抽搐、甚至偏瘫之类的。儿童感染之后症状大多较轻。大概有1/3的重症病人会出现后遗症，比如长期的疲劳，记忆力下降等。

尽管蜱传脑炎无药可治还可能引起严重的后遗症，瑞典大多数的省份经过严谨的成本效果分析之后，都决定不把TBE疫苗纳入医保，因此瑞典大多数的地方都是需要自费去私人疫苗诊所接种TBE疫苗的的。比如全国连锁的Svea Vaccin，Vaccindirekt之类的都可以。一些药店，比如Apoteket Hjärtat也会提供疫苗接种服务，各地也都会有当地的一些疫苗接种诊所提供接种服务。诊所对疫苗会自行定价，Svea Vaccin的价格是成人400克朗一针，儿童360克朗一针。

全瑞典只有在Sörmland省把TBE疫苗部分纳入了医保。Sörmland省3岁至19岁的儿童和青少年是可以免费接种TBE疫苗的。

蜱传脑炎的疫苗一岁以上的儿童就可以接种。基础接种程序是3针，需要1年的时间。接种了两针之后就可以拥有90%的保护率，三针之后可以达到近乎100%的保护率。

- 第一针

- 第二针：第一针之后1个月（其实1-3个月之间都行）

- 第三针：第二针之后5-12个月

- 第四针：第三针之后3年

- 之后每5年加强一针

一般建议去蜱虫多发地区之前应该完成了3针疫苗的接种，但是很多心急的人等不了一年时间。因此还有一种接种方式，在1个月内完成3针疫苗的接种也是可以的。

- 第一针

- 第二针：第一针之后2个星期

- 第三针：第二针之后2个星期

- 第四针：第三针之后12-18个月

- 第五针：第四针之后3年

- 之后每5年加强一针

如果年龄50岁以上或者有免疫缺陷的话，则需要特殊的接种程序，可以咨询接种诊所。脯乳期可以接种。孕期接种目前没有出现过什么问题的报道，但还是建议尽量避免孕期接种。

瑞典目前市场上使用的TBE疫苗有两款。一款是美国辉瑞生产的FSME-IMMUN，一款是Bavarian Nordic生产的Encepur。这两款都是灭活疫苗。接种的时候可以注意下自己接种的是哪款。前三针最好都使用同一款疫苗，之后的加强针可以随便。

参考新闻：

https://tt.omni.se/borreliavaccin-testas-i-sverige/a/RrpGXO

https://www.folkhalsomyndigheten.se/smittskydd-beredskap/smittsamma-sjukdomar/tick-borne-encephalitis-tbe/

https://www.svt.se/nyheter/inrikes/stor-prisskillnad-pa-tbe-vaccin-i-landet

https://www.1177.se/Stockholm/behandling--hjalpmedel/vaccinationer/vaccination-mot-tbe/

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