如何让受伤的肾脏，陪你走到80岁？

慢性肾脏病治疗的最终目标是什么？是终生不进展到尿毒症。

过程中有一些短期目标（2-16周），比如：
1.尿蛋白部分缓解：
尿蛋白降幅50%；
尿蛋白下降且降至3.5克以下。
2.尿蛋白完全缓解：
尿蛋白降至0.5克以下。
3.肾功能部分缓解：
血肌酐降幅10%（有效）
血肌酐降幅20%（显效）
4.肾功能完全缓解：
血肌酐降至正常范围（多见于急性进展）。

短期目标是过程，最终目标是结局。短期目标是为最终目标服务的。

如何完成最终目标？

2021年，我国的人均寿命是77岁，咱们暂定为80岁吧，也就是要在80岁之前不进展至尿毒症。

这就有一个底线——80岁之前，你的肾小球滤过率不能跌到尿毒症标准——15（正常人约是125）。

啥是肾小球滤过率？为啥正常人是125？
因为心脏一分钟泵出5000毫升血液，其中四分之一注入肾脏，也就是1250毫升。肾小球会把这些血液，滤过成十分之一的原尿，也就是125毫升——所以普通人的肾小球滤过率是125左右。
由于存在个体差异，指南规定：凡是90以上，都视作正常。低到15为尿毒症。

简单来说，肾小球滤过率越低，肌酐越高。

这个最终目标，难吗？

难不难，得分人群。

正常人很容易做到

我画一张肾脏生理性衰老的图：

横坐标是时间（年龄），纵坐标是肾功能（肾小球滤过率，评价肾功能的金指标）。

看图，普通人在40岁以前，肾脏比较年轻，而在40岁之后，随着肾脏衰老，也会出现硬化。肾脏衰老速度比较慢，每年肾小球滤过率约下降1个单位——到80岁时，滤过率才刚刚跌破正常范围。

这是理想状态，大部分人多少都有些不良习惯会影响肾脏，往往到最后滤过率不足80，但也够用了。

肾病患者能不能完成最终目标？

先看肾病发展到了哪个阶段：

一、早期患者，肾功能正常

1.我们通过医疗干预，把肾病的进展因素——尿蛋白、血压等等控制下来，并防范复发。

这种情况，将来肾功能就和正常人相似。

可能因为肾脏曾经受过伤，基线滤过率比正常人少个二三十，到80岁时滤过率比正常人少二三十，也够用，不影响结局。

2.但如果尿蛋白等进展因素没有控制住

或者，没有发现肾病（未发现的占比很大，90%）。

那么一旦进入肾衰阶段，滤过率下降速度会加快。肾衰群体的滤过率下降速度，平均约为每年下降4个单位，一些严重的病种，比如糖尿病肾病，每年可下降5-10。

举个例子，一位肾友30多岁，肾功能刚发生异常（跌破90）。那么滤过率每年下降4个单位，18.75年后进展至尿毒症（滤过率15），大约50岁就不得不进入透析，像这样：

实际上，根据各大透析中心的年龄数据，我国尿毒症患者进入透析的平均年龄也是在50-55岁。

总得来说，早期患者由于具备最佳治疗时机，让肾脏陪伴到80岁相对容易一点。

二、肾衰患者，滤过率已经下降

肾衰患者要看肾脏的衰竭程度，是到了轻度、还是到了重度。

如果是轻度肾衰（肾小球滤过率45以上）， 如图：

在肾功能进展的过程中，进行医疗干预、纠正可逆因素，肾功能可得到部分缓解（由于存在硬化、纤维化，很难完全缓解）。

缓解后需要管控进展因素、维持下去，使肾功能的斜率放缓，维持在接近正常人的斜率（1/年）。那么到80岁时，滤过率还有30-50左右，结局比较理想。

如果是重度肾衰

那么尿毒症风险会增大，如图：

重度肾衰的干预点，已经离尿毒症比较近了。

在得到部分缓解后，需要控制原发病、并发症、合并症等肾功能进展因素，维持肾功能斜率。

不同病情的患者，肾功能斜率不同：

1. 如果患者肾功能尚可、进展因素也控制得好，仍然可以维持到接近正常人的肾功能下降斜率（1/年），滤过率40的肾脏，用到80岁可能还有富余。

2. 如果进展因素控制不好，肾功能下降斜率达到4/年，那么滤过率从40降到尿毒症（15），只需要6年，肯定是不够的。

多数情况下，肾功能斜率介于1/2两种情况之间，需要认真控制，将来才有机会达到最终目标。

如果是尿毒症患者

那么在部分缓解后，过三四年、五六年，可能又会回到尿毒症，管控难度更大。

另外，尿毒症（滤过率15）不一定代表透析（滤过率5-10），此中细节，暂不赘述。

未来，肾功能斜率将成为研究主流

今天我画这些肾功能斜率图，是因为以往业内多关注短期目标：降蛋白、降肌酐等，很少关注肾功能斜率，忽视长期的最终目标。

比如，为了降蛋白，给予中度蛋白尿的肾炎患者大剂量激素治疗；

比如，为了降肌酐，单独给予肾衰患者炭片，以及肾衰宁等中成药。

这些做法，确实有助于达到短期目标。但是不是有助于实现最终目标？过去人们猜测，也许是有帮助的吧……但越来越多的证据表明，这些做法无法改善最终结局，反而因为激素的副作用、对血肌酐水平的干扰，带来了一些负面影响。

更别提一些偏方、钻漏洞的怪招，为了短期目标不择手段。

另外，还有一些方法：维生素D、鱼油等，短期可能降低尿蛋白，但长期结果不明朗，需要进一步研究。

上个月，在世界肾脏病大会上，广东省人民医院院长余学清教授，在谈到「未来慢性肾脏病研究的侧重点」时，专门强调了未来要研究“肾功能斜率、尿毒症发生率、患者结局”。

进行严格的试验要耗费大量资金，持续不到80岁怎么办？那就进行真实世界研究，短期目标可以妥协，长期目标必须坚定。

以往我们过多关注短期目标，目光短浅就难免会踩一些坑。未来必须关注长期目标，慢性肾脏病管控才能踏上正轨。

希望到时候，我能和你说：

“嗨～ 没透析的朋友，祝你80岁生日快乐！”