男子肾病发生肾衰，用中药降肌酐康复，肾病早期抓住机会可逆转

慢性肾脏病(CKD）是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括肾GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因GFR下降低于60%超过3个月肾病。引起慢性肾脏病的疾病包括各种原发的、继发的肾小球肾炎、肾小管损伤和肾血管的病变等。

根据GFR可以将慢性肾脏病分为5期，早期发现和早期干预可以显著的降低CKD患者的并发症，明显的提高生存率。但是，慢性肾病如果早期没有发现或没有进行及时有效地治疗，病情就会不断恶化进展。随着病程迁延，患者很可能发展成为慢性肾功能不全、肾衰竭，甚至发生尿毒症。
肾衰竭是各种慢性肾脏疾病发展到后期引起的肾功能部分或者全部丧失的一种病理状态，分为急性肾衰竭、慢性肾衰竭，急性肾衰竭的病情进展快速，通常是因肾脏血流供应不足（如外伤或烧伤）、肾脏因某种因素阻塞造成功能受损或是受到毒物的伤害，出现急性肾损伤。如果能及时治疗，消除急性因素，肾功能几乎可以完全恢复，预后良好。
慢性肾功能衰竭是指各种肾脏疾病引起的缓慢进行性肾功能损害最后导致尿毒症和肾功能完全丧失，引起一系列临床症状和生化内分泌等代谢紊乱组成的临床综合征，从原发病起病到肾功能不全的开始，间隔时间可为数年到十余年。主要病因有原发性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变、遗传性肾脏疾病以及长期服用解热镇痛剂及接触重金属等。
慢性肾衰竭（CRF）临床分为4期，第一期是肾功能代偿期。肾小球滤过率（GFR）≥正常值1/2时，血尿素氮和肌酐不升高、体内代谢平衡，不出现症状（血肌酐（Scr）在133～177μmol/L。第二期肾功能不全期。肾小球滤过率（GFR）<正常值50%以下，血肌酐（Scr）水平上升至177μmol/L（2mg/dl）以上，血尿素氮（BUN）水平升高>7.0mmol/L，有乏力，食欲不振，夜尿多，轻度贫血等症状。第三期肾功能衰竭期。内生肌酐清除率（Ccr）下降到20ml/min以下，血尿素氮BUN水平高于17.9～21.4mmol/L，血肌酐（Scr）升至442μmol/L（5mg/dl）以上，出现贫血，血磷水平上升，血钙下降，代谢性酸中毒，水、电解质紊乱等。第四期是尿毒症。内生肌酐清除率Ccr在10ml/min以下，血肌酐（Scr）升至707μmol/L以上，酸中毒明显，出现多系统症状，甚至昏迷。
北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，慢性肾病早期治疗通常是指在CKD3期前治疗，由于肾脏损伤比较轻，通过合理治疗多数可以恢复肾功能。因为CKD 1与2期处于肾脏疾病的早期阶段，病情相对较轻，患者的肾功能接近正常或仅轻微受损，比较容易修复；而CKD 4及5期处于肾脏疾病的晚期阶段，肾功能已严重受损，健存肾单位所剩很少，难免发生尿毒症与透析。而CKD 3期，虽然患者的肾功能已受损，但是并不十分严重，仍有足够数量健存肾单位，或处于慢性肾功能不全代偿期，或处于慢性肾功能不全失代偿期，多并未进入慢性肾功能不全肾衰竭期。因而，单纯用西药或单纯用中药治疗效果都很好，而采用中西医结合治疗，可以互补，效果更佳。如果发展到CKD 4以后，可能进入肾功能不全肾衰竭期，用西药或中药效果都不佳，需要中西医结合治疗，可以延缓肾损伤。即使肌酐升高到了不得不透析的地步，采用中药辅助调理仍然可以缓解症状，提高生活质量。
男子慢性肾病治疗不佳肌酐升高，用中药后逆转康复
患者xxx，男，46岁，因疲劳乏力，发现尿中泡沫多，且出现血尿，到当地医院就医，检查发现，尿潜血（++），尿蛋白（++）。被诊断为慢性肾炎。开始用激素类西药治疗，症状缓解，复查尿潜血（-），尿蛋白（-）。患者以为病好了，就停止了吃药，生活照旧。
大约1年后，因一次感冒，自己买药服用1周没见好转，随后又出现血尿、泡沫尿，到医院就医检查，发现尿潜血（++），尿蛋白（+++），肌酐轻度升高，继续用激素类药物治疗，感觉效果不佳。而且疲劳乏力情况加重，在2021年4月来到某医院就医，检查发现尿潜血（++），尿蛋白（+++），肌酐升高到205umol/L，内生肌酐清除率只有35.78ml/min，且出现了严重贫血的情况，血红蛋白下降到只有87g/L。肾脏内缺血严重，情况比较危急。

立即组织专家会诊，如果肾脏血液流通的情况持续得不到改善，很可能会造成大量肾细胞纤维化且不可逆转。而且患者存在过量服用感冒药加重了肾脏损伤，还有其它药物使用不当。患者有喝酒、重口味饮食等不良习惯，针对患者肾损伤的情况，先停掉相关药物，采取中西医结合疗法，及时补液配合中药及其它药物治疗，经过近1个月的综合治疗，逐渐恢复部分肾脏细胞血氧供应情况，肾功能逐渐恢复。复查尿潜血（-），尿蛋白（-），血肌酐136 umol/L，病情疾病稳定。
患者出院后继续遵医嘱服药，定期复查，纠正不良饮食习惯，合理作息，加强锻炼。一年后，2022年2月15日到医院复查，肌酐降到79umol/L，内生肌酐清除率提升到87.73ml/min。贫血的情况明显改善，血红蛋白133g/L。患者气色良好，乏力、恶心、食欲差等情况完全消失。患者坚持定期复查，积极调理自身的情况，巩固治疗结果，长期病情稳定。
医生表示，肾病损伤后不论是慢性因素还是急性因素，只要能及时发现并找到病因，积极治疗，一般都能得到有效控制，预后较好。也有少部分患者没有找到病因并及时进行恢复治疗，预后往往比较差，甚至发展到尿毒症。
相对来说，急性因素引起的肾功能损伤比慢性因素引起的损伤更容易纠正，治疗效果会更好。急性因素导致的肾功能损伤，虽然突发性强、症状急、来得快，但是，只要能及时发现并得到有效地控制，就不会出现进一步恶化发展。而慢性因素引起的慢性肾损伤，往往病程长，发展缓慢，中后期恶化风险偏高。比如糖尿病肾病，早中期比较好控制，如果出现肌酐升高，滤过率下降，进展速度会加快，尿毒症风险陡然升高。患者通常在肌酐达到400umol/L左右，就要开始做透析治疗。有些药物毒性引起的肾脏间质性损伤，肌酐升高明显，但不一定伴有明显尿蛋白、血尿的症状，容易轻视，发生肾衰竭的风险更高。
肾病患者早期如何抓住机会实现逆转
肾病发展早期是治疗黄金阶段，但病情发展到中后期时肾小球滤过率低，各项功能已经受到损害，患者症状多且明显，从而增加治疗难度，降低治愈几率。就拿慢性肾小球肾炎来说，病理类型轻，早期只是出现轻微乏力、身体水肿和潜血，此时并没有实质性的损害，肾小球滤过率也没有明显下降，只要及早消炎治疗就能减轻症状，使得病情稳定，基本能达到临床治愈目的，只要治愈后两年内没有复发，就说明完全治愈。同时要做好4点控制：

1、控制各种诱因与加重因素。慢性肾脏病早期患者，尤其是CKD3期，如果突然出现的各种诱因或加重因素，包括感冒、感染、发热、大量出汗、肾毒性药物、劳累、剧烈运动、熬夜、高蛋白与重口味饮食等，患者病情就会复发或加重，往往会一下子“跃升”到严重的阶段。如果能控制并及时纠正各种诱因与加重因素，患者的病情可以长期保持稳定或不发展。
2、提高免疫力。免疫力低下是引起肾病复发的根源，一定要提升免疫力。慢性肾病患者免疫系统异常，使得各种炎症因子以及致病菌入侵身体，进而损伤肾脏。自身免疫系统可参与慢性肾炎发展过程，免疫力差可升高肾病发生率，降低治愈率，从而加大肾衰竭风险。患者在应用激素和免疫抑制剂期间，也要提高免疫力。如果出现水肿、蛋白尿以及潜血等症状，应当立马就医。
3、提高血流量。肾脏内血流发生异常，不能得到足够的血液滋养，肾小球会被腐蚀且坏死。如果想提高肾细胞活力，就需要保证足够的血液和氧气滋养。然而高血脂以及高血压等代谢性疾病可影响肾脏血流，持续性高血压可导致肾动脉高压，血液流通减慢；高血脂可引起肾小球缺血缺氧，进而损害肾脏滤过功能。因此，患者需抑制肾脏炎症反应，维持肾脏内环境，控制血压和血脂，采取低盐低脂饮食，必要时需用药治疗。
4、控制好合并症。肾病患者如果出现并发症，就会加快肾功能衰竭速度。尤其是肾功能不全患者易出现肾病合并症，肾病前期、中期需要积极预防合并症。如果肾性贫血需监测血红细胞，多吃能补血的食物；有贫血症状时需用促红细胞生成素以及补充铁剂。也有一部分患者易出现钙磷代谢紊乱，需要合理补充钙以及维生素D。
（东方红星，文/李烈，医师/张振忠；约3200字）