3岁自闭症男孩，坚持家庭干预一年后，发生了巨大的改变！

　　确诊后，干预了一年的时间，孩子发生了巨大的改变。

　　例如：出门不再乱跑了，叫他回来能够听从指令了，安坐、目光对视、注意力、语言能力和社交能力等方面有了很大程度的进步，现在想想，就像换了一个人。

　　——思思妈妈

　　口述丨思思妈妈

　　编辑丨嗨脑仁

　　我家思思是一名男孩，今年四岁半了。

　　孩子从小活泼好动，坐不住也站不住，总是跑来跑去的折腾。基于此，我们夫妻曾以为这是孩子体力过于旺盛的表现。当时也没想太多，直到孩子被送到幼儿园，才发现出了“大问题”。

　　3岁那年，我们将思思送到了小镇上比较不错的一家幼儿园。当时为了找合适的幼儿园，花了不少心思，从教学模式、老师配置、校园环境，多方进行了考察对比，才选定了这家。

　　本来以为孩子进入幼儿园后，能产生点规则意识，那些在家坐不住、呼叫不回应、不听指令等问题，通过老师这种权威角色的干预，肯定能让思思乖乖听话。但没想到的是，结果跟我们预估的完全相反，思思的情况更严重了，上了一个月后，我们便被老师约到了幼儿园谈话。

　　“你们家孩子不听话啊，没有集体意识，也听不懂规则，叫他也不理，这样怎么上幼儿园啊？他这个情况很难继续让他在学校待下去了.......”

　　当时听完，我心里咯噔一下。

　　孩子不会有什么毛病吧？我越想越害怕，内心的恐惧随着泪水一起夺眶而出，至于老师后面的碎碎念，我是一句都没听进去。

　　无奈之下，我们最终还是选择了医院，希望能得到答案。后来，我们去了两家三甲医院， 当地的医科大学附属医院和省医院都没有相应儿童行为学的科室， 只是通过量表诊断为发育迟缓 6 个月， 孤独症待排除。

　　生活与我开了个“玩笑”

　　其实现在回忆起来， 他当时有很多异常的情况，如：

　　❶呼名反应和眼神对视不好；

　　❷不听指令且反抗（ 给他穿衣服、刷牙、吃饭要反抗几个回合）；

　　❸不能安坐（ 去餐厅等公共场所总是一会要上桌子， 一会乱动东西弄得大几个人精疲力竭）；

　　❹出门就跑不找大人（ 原来带他出去玩真的是对体力的考验）；

　　❺有情绪问题；

　　❻规则意识不好（ 喜欢抢其他小朋友东西，或者把小朋友正在玩的玩具弄乱了就跑掉，或把家里收拾整齐的物品扔得到处都是）。

　　刚开始我们觉得他还小， 可能是带养方面的问题， 不至于到那一步， 就没有过多理会。这次检查后，医生给了我关于孤独症的宣传单，封面写着“星星的孩子，不同的色彩一样美丽”。看着这几个字，我真的很懵， 泪水模糊了我的双眼， 孩子天真可爱的样子和稚嫩的声音浮现在我眼前和耳畔， 我在心里反复默念，“孩子这么可爱， 我不要他是不同的色彩！”

　　最终，孩子被诊断为高度疑似（ 行为问题严重， 不听指令， 不能安坐，喜欢恶作剧，弄乱物品，社交不好，融入集体生活困难），医生给我介绍对于孩子的各种训练名称的时候（ 结构化、ABA、感统、 大肌肉、小肌肉、 社交、 认知等），我感觉这些陌生的词汇像一个个大石头砸向我， 把我砸的一头包。

　　半年，被迫换了4家机构

　　开始时，由于缺乏对 ASD 的了解，信心满满， 觉得孩子的程度不是很重， 密集干预 2 年就可能治愈了。

　　可是随着干预的展开，过程中的种种不顺利和对 ASD的深入了解， 才逐渐明白，这是需要一个长期坚持的艰难历程，而且还有很多症状（ 如：社交、情绪、多动问题）是伴随他一生的。

　　最开始我们去了我们当地权威的机构，上团体结构化课， 可是第三天老师就给我打电话了，说孩子不听指令、不能安坐， 虽然从检查量表上看孩子的情况比较轻，但是行为问题严重， 需要转到一对一课堂；一对一干预进展得也不是很顺利， 代课老师不喜欢思思， 师生相处下来都很痛苦， 于是被迫放弃训练。

　　训练进行到这一步，我和孩子都有些身心俱疲了。

　　之后听了一个患儿家属的建议，我们在幼儿园找了一个一对一老师，但效果也不理想；又去了一家私人机构干预 20 天，孩子有了一些进步；这时候儿童医院排上了， 进行了一个多月的系统干预， 因为东北的冬天十分寒冷，孩子们感冒互相传染，孩子病了，加上快过年了， 就停止了训练。

　　在前期训练过程中，我们一直依赖于机构干预，以及课程结束后老师讲了孩子的情况下和干预要点，自己并没有系统的学习相关知识。所以停课后的这段时间，我心里非常没底，像无头苍蝇到处乱撞，总感觉耽误了孩子的时间。

　　家庭干预的正式起航

　　后来赶上了疫情，我才真正走上了正确的康复之路。

　　从依赖康复机构训练到主动开展家庭训练；从刚接触ABA 应用行为分析法的懵懂，到主动深入的去学习，对一些方法和理念有了深刻的理解，灵活运用以及根据自己孩子的特点进行创新……

　　回顾近一年来走过的历程， 我觉得无论是思思还是我，都完成了一次又一次的转变。在家庭干预了四个月后， 思思发生了巨大的转变——出门不再乱跑了，叫他回来能够听从指令；在安坐、听懂指令、 目光对视、注意力、语言能力和社交能力等方面有了很大程度的进步等等，就像换了一个人。

　　尽管在他身上还存在一些缺点， 但是他一直在不断的进步之中， 我也感到十分欣慰和喜悦。对于孤独症儿童而言， 家人恰到好处的照顾， 能够让他们重获新生。前几期分享的家长讲得非常精彩， 今天我想拿出我认为最有效的几条干预方法与大家分享。

　　1. 做好行为的ABC记录

　　无论是 ABA 的原理学习还是实操演练，都可以用 ABC （行为的“前事- 行为- 后果”）进行分析，平时我们关注到的都是 B，而经常忽略（或抓不住） A 和 C，从而导致遇到孩子的行为问题常常束手无策， 无法控制， 甚至让孩子牵着走。

　　所以，有效记录孩子行为的 ABC， 是控制行为“趋势” 的关键。

　　比方说曾经在思思身上发生的一件我看来以为是一件 “ 不起眼” 的小事：在家里在带领孩子上网课的时候， 他为了逃避上课， 总是把身边的物品用手推到地上。

　　起初，为了不耽误上课，在孩子扔东西后，我会主动快速地把东西捡起来， 而没有对孩子进行任何干预， 可是长此以往， 就强化了孩子这种不好的行为， 以至于孩子这种行为次数越来越多， 甚至还泛化到其他事情上， 形成了不好控制的趋势。

　　2、巧用“拆解”、“辅助” 和“带动”

　　首先，做任务过程中，“拆解”欲达成的目标，不能完成时给予恰当的辅助， 使训练过程连续， 逐渐增加做任务的时间和难度， 完成任务立即给予强化和表扬。

　　其次，用孩子“喜欢的项目”带动”枯燥的项目”，用孩子的“ 强项” 带动孩子的“ 弱项” ， 使整个训练过程更加连贯。

　　✎ 注意：

　　❶一定要用清晰、简短的指令，如：“转身，抛球，向前爬”；

　　❷纠正孩子的时候，说：我们“要”如何做，而不是“不要” ， 并且避免反问句；

　　❸眼神沟通时家长蹲下与孩子视线在同一水平面上，学会运用倾听的技巧；

　　❹每天训练之后要对每项训练做出概括性的记录，尽量简单扼要，关键节点用红笔标出，否则量太大，日后不好寻找。

　　3、场景利用提升社交技能

　　场景利用：超市购物、餐厅就餐、气球外交、绘本阅读等。干预训练和孩子的日常生活并不是“ 井水不犯河水” ，只有一遍一遍的在生活中行动起来， 将桌面知识在生活中泛化与应用， 解决生活中的实际问题， 才能参与生活， 提高独立生活技能。

　　我从去年四月份开始，就坚持每天带孩子外出进行上午和下午各 1 个半小时的社交实操。其实家庭干预很简单，关键是贵在坚持。

　　① 超市购物篇

　　◎小卖部

　　选择只开一个窗口的小卖部， 让孩子看其他小朋友如何交流和挑选商品， 我便引导孩子进行沟通：“阿姨我想买一个棒棒糖”、 “要橙色的” 。

　　由于每次都是购买孩子喜欢的东西（强化物）所以孩子很乐意执行指令。

　　等熟练后增加难度，在家想好要买的物品，准备好相应的硬币， 如：饮料4元一瓶， 我们就数40枚1 角的硬币，在家教孩子说：“叔叔， 我这里有40枚硬币，我想买一瓶绿色尖叫” 。孩子学会后，去可以演练了。

　　◎小型超市和果蔬店

　　理解和遵守购物规则、物品摆放规律、各区域功能、挑选商品的原则、排队交款练习轮流和等待等。

　　重点：理解和遵守购物规则

　　付完钱才能得到物品（没付款不要打开， 哭闹， 打滚） 进行规则与行为之间的关联训练：拿起想买的物品瞬间辅助孩子拿好→ 快速走到收银台→ 结账（时间越短越好）→ 完成→ 把物品当做强化物给孩子（不要回家给， 否则行为关联很难建立）。

　　反复回合练习，孩子就会明白方法， 理解正确规则。

　　◎ 泛化到大型超市

　　超市里有大量好吃的、好玩的，叮嘱孩子一定要跟上父母（ 绘制视觉指令卡， 视觉流程图）。

　　可将许多桌面知识与日常生活密切相连，在理解和遵守购物规则的基础上进行购物技能和购物的独立性训练。

　　购物中训练的目标

　　a. 理解物品名称：桃子、香皂、外衣、冰箱、足球等。

　　b. 理解物品类别：香皂—日用品、桃子—水果类、冰箱—家电类。

　　c. 理解场所和不同区域的功能：超市、水果区、日用品区、称重区、结账区、卫生间（能够看懂各区域指示牌）。

　　d. 理解职业及功能：收银员、导购员、清洁工、搬运工等。

　　e. 理解关联的含义：桃子↔水果区↔称重区、结账区↔收银员。

　　f. 数词、形容词、特征的运用和描述：买 2 瓶绿色的尖叫饮料、买 1 袋绿山川牌芹菜馅水饺等。

　　g. 理解做事顺序和遵守规则：家里洗发水用完了→ 去超市日用品区购买→ 来到超市→ 先拿购物筐→ 相关区域→ 选物品→ 收银区→ 排队→ 付款（对钱的认识、应用和管理） 。

　　h. 社交沟通能力：利用语言解决问题的机会在生活中要很好地把控住， 甚至主动创造机会去演练， 与人交流先说您好、询问产品位置等信息、请求帮助、谢谢等。

　　根据孩子认知特点，要抓住重点，每次主要练习 1- 2 个环节，循序渐进。清楚的目标，合适的辅助，及时的强化，反复的练习。

　　多希望这是一场梦

　　以上只是一小部分练习！陪伴自闭症孩子成长，任重而道远，谱娃不教不学，不教不会，不提醒还会忘，有时候他理解不了为何要这样做，我觉得咱们家长也别过高的期待孩子理解，给孩子过多的压力只会造成宕机状况。

　　先让孩子掌握生活技能为首要目标，例如能按照步骤，去刷牙、洗脸、上厕所、穿衣服、脱衣服。基本的生活技能掌握后，在逐步的表达、分享、一步步的升阶，家长和孩子在路上要手拉着手一起爬坡。

　　在我身边有很多家长，不了解孩子的能力，也不知道如何给予辅助、如何强化、如何泛化，如何掌握干预时机，如何在生活中利用一点一滴进行逐步泛化。由于孩子的特殊性，不同孩子之前的差异性，很多方法也是看着灵，一试就不行！这样的弯路，我也没少走。

　　所以作为过来人也奉劝家长，一定要评估孩子的情况，不要盲目干预。了解孩子认知达到几阶，学某个技能前，孩子的先备技能满足不满足，不满足应该怎么做？多练！多试！一定能找到适合自家孩子的突破口。

　　还有，能让孩子自己做的就让他自己做，家长只需给予辅助即可。总之，我的干预方法也在摸索中不断积累着，孩子还有很长的路要走，还有很多方面需要进步。并且所谓读万卷书，不如行万里路，行万里路不如有贵人相助。