降压药物用药小贴士

这是达医晓护的第3608篇文章

高血压，一个普通老百姓耳熟能详的词，一种常见的慢性病，您真的了解吗？

一、什么是高血压？

在未服用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压（SBP）≥140mmHg和/或舒张压（DBP）≥90mmHg。SBP≥140mmHg和DBP＜90mmHg为单纯性收缩期高血压。既往有高血压史，目前正在使用降压药，血压虽低于140/90mmHg，仍诊断为高血压。

二、高血压的分类和分层

根据血压水平，将高血压分为1级、2级和3级。

*说明：当SBP和DBP分别属于不同级别时，以较高的分级为准

三、高血压的治疗目标是什么？

高血压治疗的根本目标是降低发生心脑肾及血管并发症和死亡的总危险。

在改善高血压患者生活方式的基础上，应根据其总体风险水平决定给予降压药物，同时对一些可以干预可以纠正的危险因素给与帮助、降低靶器官损害、治疗其他并存的临床疾病。

降压目标：一般高血压患者应降至<140/90 mmHg；能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至<130/80 mmHg。

四、高血压患者应在多久内将血压降至目标值？

对大多数高血压患者而言，根据病情，可在4周内或12周内将血压逐渐降至目标水平。

五、何时启动药物治疗？

启动降压药物治疗的时机：在改善患者生活方式的基础上，若血压仍≥140/90 mmHg和（或）高于目标血压，应对患者启动降压药物治疗。

六、降压药物分类、常见不良反应、禁忌症

目前，我国常用的降压药物有：钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACIE）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂、β受体阻滞剂。还有一些复方制剂在临床上也有应用。

（一）CCB：包括二氢吡啶类和非二氢吡啶类，如硝苯地平等（即**地平），还有维拉帕米、地尔硫卓等。CCB类药物无绝对禁忌症，但心动过速及心力衰竭应慎用；该类药物的常见不良反应有：反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。

（二）ACEI：如卡托普利等（即**普利）。ACEI的禁忌症有妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄；最常见不良反应为干咳，多见于用药初期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受的患者可在遵医嘱的情况下改用ARB。一些患者可能出现低血压、皮疹等不良反应，还有一些少见的不良反应如血管神经性水肿及味觉障碍。在长期应用的过程中有可能出现血钾升高，应遵医嘱定期监测血钾和血肌酐水平。

（三）ARB：如氯沙坦等（即**沙坦）。该类药物不良反应少见，长期应用可升高血钾，应注意监测血钾及肌酐水平变化。禁忌症和ACEI相同，为双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾。

（四）利尿剂：如氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米、阿米利洛、螺内酯等。这类药物的不良反应通常与剂量相关，故一般采用小剂量给药。痛风禁用氢氯噻嗪，螺内酯长期应用有可能导致男性乳房发育等不良反应。

（五）β受体阻滞剂：如比索洛尔（即**洛尔）、以及卡维地洛等。二/三度房室传导阻滞、哮喘禁用；慢性阻塞型肺病、周围血管病或糖耐量异常者慎用。此类药物常见的不良反应有疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等，还可能影响糖、脂代谢。另外，该类药物在减量时应谨遵医嘱，随意、突然停药可发生反跳性的血压升高即撤药综合征。

（六）此外，近期血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）在我国被批准治疗高血压，该药为禁止与ACEI合用，必须在ACEI停止治疗后36小时才能使用、孕妇禁用、遗传性或特发性血管水肿禁用、既往ACEI或ARB治疗相关的血管性水肿禁用等。除了降压作用外，该类药物对心脏、肾脏和血管等靶器官也有一定保护作用。

七、药物服用方法

服用降压药物时特别是老年患者用药时应从小剂量开始，逐渐增加至最大剂量，切勿随意、自行用药。

人体的血压变化有所起伏，通常早上9点-11点、下午4点-6点两个时间段血压较高；在次日凌晨2点-3点血压则较低。对于医嘱中规定的每日一次服用的控释制剂、缓释制剂可以在早晨7点服用；对于医嘱要求每日两次服用的药品切勿一次性服用完毕，以免发生低血压等药物过量现象。

如CCB：硝苯地平（控释片）每日一次，服药与进食无关，服药时勿嚼、咬、掰开服用（该药服用后空药片可完整地经肠道排出）；非洛地平（缓释片）每日一次，服药应在早晨、服药时勿嚼、咬、掰开服用；

ACEI：福辛普利每日一次，服药与进食无关

ARB：缬沙坦每日一次，进餐时或空腹服用，建议固定时间（如早晨）服用；

利尿剂：氢氯噻嗪每日分1-2次服用，可遵医嘱调整剂量；

β受体阻滞剂：比索洛尔每日一次，可在进餐时服用，不应咀嚼；

复方制剂：缬沙坦氨氯地平每日一次，可在进食或空腹服用；

ARNI：沙库巴曲缬沙坦每日一次。

药师提醒患者，降压药物服用应遵医嘱长期服用，服药期间自测血压正常随意停药是错误的行为！

参考文献：

1.高血压基层合理用药指南

2.中国高血压防治指南2018

沙库巴曲缬沙坦钠在高血压患者临床应用的中国专家建议

作者：上海交通大学医学院附属第六人民医院

赵赟 姜旻

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