“护工的工作为什么护士不能承担？”

专家建议设立助理护士
取代护工减轻患者负担

“看着姥姥两条胳膊上青一块紫一块，我们全家人都很愤怒。”2021年12月21日，北京市民肖华(化名)的姥姥强烈要求出院。到家之后，老人告诉家人，自己在医院被护工虐待了，所以才拒绝继续在该医院接受治疗。

肖华告诉《法治日报》记者，她姥姥12月17日送到北京一家三甲医院进行急救。急救结束后，老人留院观察。原本家人是不准备找护工的，但医院不允许家属陪护，说是疫情防控的需要，并称医院有合作的护工可以提供陪护服务。

“护工可凶了，嫌我胖，帮我翻身时特别用力，还使劲儿打我。”老人说。肖华赶紧拍下视频和照片，找院方交涉，院方表示经过调查后会给个说法。12月30日，医院给了个护工所属公司的电话号码，让她直接和对方联系。

“没想到护工会这么对待病人！”肖华说，“护工的工作为什么医院不能承担，为什么护士不能承担？”

这不仅是肖华心中的疑惑，也是很多人的心声。

据了解，我国护工群体最早出现于20世纪90年代初期，成因复杂，既有经济社会快速发展、医疗护理资源短缺，无法满足群众需求的因素，也有父母生病住院，而很多独生子女无暇照顾的现实困境，还有当时医疗行业改革市场化导向的契机，导致“护工大军”逐渐形成。

随着护工群体的快速发展壮大，入职门槛低、专业素养差、乱收费，甚至虐待病人等问题相伴而生，备受社会诟病。

此外，护工护理能力不足则是一个更具有普遍性的问题。

在天津某三甲医院从事10余年护士工作的宋佳明(化名)告诉记者，很多护工缺乏专业护理知识，比如病人术后翻身是有严格要求的，不能随便翻身，有的护工不懂，病人提出要求就给翻身，这可能会造成伤口破裂，严重的还要进行二次手术。

“护工经常接触病人的血液、分泌物、排泄物等，相对容易被各种病原微生物感染，是传染病的高危人群，但他们普遍对医院感染及其危害性缺乏认识，增加了院内交叉感染的风险。”宋佳明说。

据了解，护工群体之所以护理能力不足、专业素养差，与其入职门槛低、培训不规范等有很大的关系。

多位业内人士指出，护理工作看似简单，但在特殊场所服务特殊群体，实际上对专业性的要求很高。就拿铺床来说，有很多注意事项，比如病房内有病人进餐时要停止铺床；中单(产褥垫、隔尿垫)尽量不与病人皮肤接触；麻醉未醒的病人应去枕平卧并使头偏向一侧，枕头横立于床头，防止病人因躁动撞伤头部等。

“如果没有经过系统专业的学习和培训，开展护理工作是存在很大风险隐患的。”宋佳明坦言。

多位接受记者采访的患者及家属、专家学者呼吁，借助医疗改革契机，扩大护士队伍、配足力量，新设助理护士岗位来承担病人的生活护理工作，将护工取而代之，以此提升护理的专业化、职业化水平，进一步满足人们对护理服务的需求。

“太累了，我们真的忙不过来”

采访中，多位患者及家属提出，希望护士能承担起病人的生活护理工作，减轻患者住院给家庭带来的负担；哪怕一定要额外支付生活护理这笔费用，也希望将这笔钱交给医院，由医院的工作人员开展生活护理，这样更专业也更让人放心。

实际上，按照原卫生部2010年印发的《关于加强医院临床护理工作的通知》要求，护士应当按照《护士条例》和《护士守则》的规定，全面履行义务，完成临床护理工作，包括密切观察患者的生命体征和病情变化；正确实施治疗、用药和护理措施，并观察、了解患者的反应；对不能自理的患者提供生活护理和帮助等。

在现实中，记者采访了解到，除传染病病房等一些特殊病房，病人的生活护理由护士承担外，其他病房的病人需要生活护理的，都由亲属或护工承担。有的医院与第三方机构合作，由第三方机构提供有偿的生活护理服务；有的医院没有相关合作，家属得自己找护工，护工来源有护工服务公司、家政公司以及单干的护工。

那么，到底为何护士无法承接住院病人的生活护理服务呢？采访中，记者听到最多的一句话就是：护士太少了。

“太累了，我们真的忙不过来。”宋佳明直言不讳。

2021年11月17日下午见到宋佳明时，值了个夜班的她刚睡醒不久。“一晚上，又忙又累，感觉身体特别疲乏。”宋佳明说，当晚她所在科室的住院病人有近40人，而值班护士只有2位，她值主夜班，为病人测血压、血糖，输液、发药，一轮下来2个多小时就过去了。

“当晚新接收了6个病人，都要走接收程序；有的病人刚做了手术，需要定时查看身体情况；有的病人突然心脏感觉不舒服，要赶紧通知医生……”宋佳明说，忙都忙不过来，根本无暇顾及其他。

每个月上10至11个夜班，这样的工作节奏，宋佳明已持续多年。事实上，她所在的整个科室都是如此——科室有病床53张，每年收治需要动手术的病人上千人，而护士加上护士长才12人。根据国家卫生健康主管部门的要求，床护比(医院病房床位与病房护士之比)不得少于1：0.4，“这么算来，我们科室护士缺口超过9人”。

对此，在北京一家三甲医院同样从事了10余年护士工作的李静(化名)也深有感触。她回忆说，原来自己在ICU当护士，病人多、护士少，她经常是先上一个大班(24个小时)，下班后不能直接回家，要在科室专门腾出的一间宿舍里休息几个小时，再接着上一个小班(8个小时)，才能下班回家。

“这么多年都没有增加护士数量，相反有不少护士因为工作太繁重而调离临床一线，甚至离职。”李静说，后来她也转岗到了医院的另一个科室。

而与此形成强烈反差的是，在一些患者及家属眼中，护士除了输液、分药、测量体温，啥也不干。林女士说，在她住院期间，病房里就很少见到护士的身影，似乎除了输液、量体温，其他事情都与其无关。“到底是护士数量不足，还是护士根本就不愿意承担病人的生活护理工作？”

多位受访专家指出，护士数量不足确实是我国护工产生的重要原因之一。

中国社会科学院健康业发展研究中心副主任陈秋霖说：“20世纪90年代，随着社会经济发展，医疗护理资源落后于服务需求，当时医疗行业市场化导向的改革，也给了护工发展的空间。”

“护工的产生与我国医疗机构的快速发展密切相关，改革开放后，医院处于急速发展阶段，床护比严重不足。”在北京大学第三医院工作的李若男说。

据公开数据，近年来，虽然我国注册护士数量不断增加，2020年底已达到470多万人，每千人口拥有注册护士数近3.4人，但仍然不及欧盟、美国和日本的标准。欧盟制定的每千人口注册护士数基本标准为8人以上，美国、日本分别为9.8人和11.49人。世界上大多数国家的护士占总人口的比重约为5‰。此前有媒体报道称，我国目前尚缺数百万名护士。

在国家卫生健康委干部培训中心(党校)副主任(副校长)张光鹏看来，护士队伍没有得到充分补充的原因，和我国对医院的投入与补偿机制有关。公立医院作为公益性事业单位，在财政投入不足的情况下面临着自收自支的现实尴尬，绝大部分费用支出依靠医院提供医疗服务自筹。

“在医院管理中，部分传统的观念是医生挣钱、护士不挣钱，再加上护理服务价格一直很低，近年来虽然有所调整，但仍无法弥补护士的人力成本，因此医院难以投入更多经费招聘更多护士。”张光鹏解释说。

“取消护工是加强护士队伍建设的应有之义”

“护理资源不足并不是护工存在的理由，这是逻辑上的错误。”北京某高校一位不愿具名的业内专家接受记者采访时说，医院放任第三方提供的护工存在，由患者及家属买单，相当于医院转嫁了自身负担、护理责任和风险，正确的做法应该是想办法补足护理资源，取消护工。

实际上，原卫生部2010年印发的《关于加强医院临床护理工作的通知》已明确提出，“逐步解决依赖患者家属或者家属自聘护工承担患者生活护理的问题，减轻患者的家庭负担”。

就补足护理资源、取消护工之路径，多位专家学者积极建言献策。

李若男介绍，在一些发达国家，对应我国护工的是“护士助手”“助理护士”等，多是由医院直接聘用，属于医院员工，接受医院直接管理，同时设置较为严格的职业准入门槛，形成了较为科学的服务分级制度。

“可以考虑探索助理护士教育体系，职业中等专业学校开设护理类(助理护士方向)专业，医院增设助理护士岗位，并承担助理护士后期培训、再教育任务，明确助理护士的职业类别、从业资质、权利义务、工作范畴等。”李若男建议。

北京大学护理学院教授李明子认为，随着医疗改革的深入推进，可以考虑扩大护士的职能范围，建立护士分级使用制度，由注册护士负责病人整体护理，新设“助理护士”负责病人生活护理、取代护工，同时拓宽护士职业发展空间，在注册护士之上增设执业护师等，既满足病人对护理服务的需要，又使护士提升成就感和自我价值。

“我们既不应该让注册护士负责喂饭擦身等生活护理，也不应该由护工负责本应该由护士承担的基础护理。”李明子解释说，可以通过护士分层和分级执业来解决这一问题。

“当下，除了医院对护理队伍重视不够、在护理人力资源上投入不足之外，监管部门对公立医院床护比标准的考核仍缺乏硬性指标，没有对医院形成刚性约束。”李明子指出。

为此，她建议取消护工的同时，要进一步加大政府对医院投入的落实，建立政策引导机制，对医院护理工作设立考核指标，发挥指挥棒作用，引导医院严格依照不同的科室特点、工作量、病人病情等，按照不同的床护比配备相应的护士资源，确保护理队伍稳定。

北京大学医学人文学院教授王岳说，当下护工从业人员数量庞大，从建立一套系统的医疗辅助人员制度的角度出发，可以从中遴选出一批优秀人员，推动向助理护士方向发展。同时，将护士进行分级，根据不同服务内容赋予不同级别的护士相应权限，比如高级执业护师可以拥有部分处方权，助理护士则负责生活护理和帮助。

在张光鹏看来，取消护工是加强护士队伍建设的应有之义，也符合我国医疗改革的总体趋势。根据国家医改方案，政府对公立医院的投入责任，包括基本建设、大型设备购置、学科建设等6项。6项保障都到位了，公立医院自然就有更多的经费、空间用于护士的聘任和发展，提高包括护士在内的广大医务人员的待遇。

对此，国家卫生健康主管部门也在积极行动。2020年8月，国家卫生健康委印发的《关于进一步加强医疗机构护理工作的通知》要求，医疗机构要建立护士人力资源配置和弹性调配制度，保障临床护理需求；要根据临床科室特点、患者病情轻重和临床护理工作量，按照责任制整体护理的工作模式配置数量适宜、结构合理的护士；二级及以上医院全院病区护士与实际开放床位比不低于0.5：1，重症监护病房护士与实际开放床位比不低于2.5：1。

2021年9月4日，国家卫生健康委体制改革司负责人透露，根据公立医院高质量发展试点任务，我国将逐步提高人员支出占业务支出的比例，到“十四五”期末力争达到45%左右，“十五五”期末力争达到60%左右。“这将对医院有一个明确的引导甚至约束，将医院开支向医务人员倾斜，补足护理人力资源在内的卫生人力资源短板，为护士建立稳定的薪酬体系。”张光鹏分析说。

来源：法制日报

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