发放互助金37亿余元！云南省职工医疗互助活动惠及567万人次

1月27日，云南省人民政府新闻办公室在海埂会堂召开《云南省“十四五”全民医疗保障规划》新闻发布会，介绍相关情况并回答记者提问。开屏新闻记者从发布会获悉：云南省职工医疗互助活动开展17年来，共有4781万人次的职工参与医疗互助活动，累计为567万人次患病住院职工提供了帮助，发放互助金37亿余元。

▽答记者问▽

一、我省在规范医疗机构诊疗行为方面有哪些具体的举措？

云南省卫生健康委员会医政医管局副局长温锐：

进一步督促医疗机构落实医疗管理主体责任，加强对医务人员医疗行为规范性监管；通过电子病历、知识库、智能审核等信息化方式对医疗机构、医生诊疗行为、合理用药进行监管；充分发挥医疗质量管理、药事管理等专业委员会的作用，建立完善处方审核和点评、公示工作机制；加强培训，使医务人员进一步掌握并遵守临床诊疗技术规范和操作规范；加强监管，持续推进“大型医院巡查”和“回头看”，开展民营医院的管理，精准排查各类医疗风险隐患和管理隐患，督促巡查问题整改；严肃查处违反相关法律法规、诊疗技术规范，损害人民群众利益的不合理医疗行为。 同时，我们也将加强与医保等有关部门的沟通，及时收集线索、梳理问题、共享信息，完善部门联动机制。通过定点医疗机构自查整改、部门联合抽查复查、飞行检查等措施，督促医疗机构健全内部管理制度，规范诊疗服务。

二、“十四五”时期云南省医疗保障改革发展的主要思路是什么？将为老百姓带来哪些好处？

云南省医疗保障局副局长王艳君：

“十四五”时期，将加快建设覆盖全民、统筹城乡、公平统一、可持续的多层次医疗保障体系，努力为人民群众提供全方位、全周期的医疗保障，不断提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。归纳起来有5个“更加”： 基本医疗保障更加公平普惠。全面落实国家医疗保障待遇清单制度，稳步提高门诊待遇保障能力。保障范围和标准与经济发展水平更加适应，区域间差距逐步缩小，公共服务体系更加健全，医疗保障再分配功能进一步发挥。建立健全防范和化解因病致贫返贫长效机制，有效衔接乡村振兴战略，筑牢基本医保、大病保险、医疗救助三重制度保障防线。 医保法治体系更加健全。行政执法更加规范，定点医药机构管理更加透明高效。深入推进医疗保障领域普法依法治理，全社会医保法治观念明显增强。通过法治化的管理织密织牢医保安全防护网，守牢管好人民群众“看病钱”“救命钱”。 基金管理更加精细安全。进一步加强基金收支预算管理，提升预算编制准确性和执行约束性，实行基金绩效考核，基金收支结余保持合理，基金运行更加安全稳健。 医保改革更加协同深入。医疗保障和医药服务高质量协同发展，医保支付机制更加管用高效，以市场为主导的医药价格和采购机制更加完善，医疗服务价格调整更加灵敏有度，结构更加科学合理。 医保服务更加便民高效。全国统一的医保信息平台在云南全面落地，信息化标准化全面加强。持续深化“放管服”改革，“互联网+医疗健康”医保服务持续完善，医保管理服务数字化、智能化水平显著提升，医保电子凭证普遍推广，老百姓就医结算更加便捷，加强宣传引导，人民群众对医保政策的知晓率稳步提升。

三、云南省职工医疗互助活动的特点和吸引力是什么？

云南省总工会副主席尚建明：

云南省职工医疗互助活动以其低成本、低缴费、广覆盖、广受益的特点优势，开展17年来，共有4781万人次的职工参与医疗互助活动，累计为567万人次患病住院职工提供了帮助，发放互助金37亿余元。 2021年，省总工会对医疗互助活动的相关政策进行了调整。提高了最低补助标准；提高了最高补助标准；为连续参加三年以上的职工赠送了一份重大意外伤害保障。特别将最高补助标准提高了30万元，现在住院职工能够得到的最高补助达到了467560元。去年运行的情况，有44位职工获得了更高的补助，凤庆县鲁石镇供电所的一名职工获得最高补助，极大缓解了医疗负担。目前，第十八期职工医疗互助活动正在组织参互，推出了一些更实惠的政策，希望更多的职工参与到职工医疗互助爱心活动中来，为更好地保障提高全省广大职工的医疗和健康水平，防止职工因大病致困，作出积极的努力。 下一步，省总会将会按照《云南省“十四五”全民医疗保障规划》和《云南省公益事业和工会工作“十四五”规划》的要求，在确保整个盘子能够控制和安全的情况下，不断优化方案和措施，认真组织开展好职工医疗互助活动，为职工提供更为精准、便捷、实惠的服务。

四、“十四五”期间，如何聚焦解决群众“急难愁盼”的问题，提供更加优质高效便捷的医保经办服务，让群众更有获得感？

云南省医疗保障局副局长王艳君：

“十四五”时期，我们将通过“六个着力”强化医疗保障经办服务，努力提升人民群众的获得感、幸福感和安全感。 着力在经办服务体系上全覆盖。我省将大力推进服务下沉，加快形成省、州市、县、乡镇、村五级经办服务体系，补齐基层服务短板，打通医保为民服务“最后一公里”。 着力在服务能力上提质增效。加快医疗保障公共服务标准化、规范化建设，制定全省医疗保障经办政务服务事项清单。按照服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简“四最”要求，坚决取消法律法规及国家政策要求之外的办理环节和材料。实现省域内基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式”结算。大力实施“医疗保障服务示范工程”，推进跨区域医疗保障基本公共服务管理一体化。 着力服务模式多样化。推进服务大厅综合柜员制，实行医保经办服务一站式、一窗式办结。落实好省政府关于政府服务事项网上办理的工作要求，推进“互联网+公共服务”，通过窗口端、移动端、自助终端、服务热线等多种模式办理，全省全面推行异地就医备案承诺制，推动医保公共服务“网上办”“码上办”“视频办”“跨省办”，让群众多样化需求更加有保障。 着力异地就医更加便捷高效。我们将大力推动基本医疗保险关系转移接续、异地就医备案和门诊费用跨省直接结算等高频医疗保障政务服务“跨省通办”。推动门诊慢特病病种待遇认定在定点医疗机构直接办理，政务服务事项“省内通办”。全方位推进线上线下经办服务融合发展，推动异地就医网上备案、异地就医费用直接结算“全覆盖”，进一步提高医保经办服务的便捷性。 着力提供特殊人群个性化服务。全力提高适老适残服务水平，针对老年人、残疾人开辟绿色通道，坚持传统服务方式与智能化服务创新并行，加强医保经办服务大厅和窗口建设，合理配备服务网点，优化完善无障碍设施，开辟绿色通道，畅通为老年人、残疾人代办的线下渠道。 着力拓宽特殊慢性病人用药保障途径。针对特殊慢性病人“频繁跑腿”的困难，建立完善国家医保谈判药品、特殊病慢性病药品“双通道”保障机制，鼓励有条件的地区探索开展第三方药品配送上门的服务新模式。

开屏新闻记者 赵维

责编 易科彦

校对 罗秋旭

编审 刘超