胸痛持续发作——警惕微血管性心肌梗塞！

文章转载自：心内科沈成兴主任

上海市第六人民医院心内科最近收了几例患者，均是胸痛持续发作，心肌酶谱和肌钙蛋白轻度增高，胸前导联ST段弓背向上抬高，一切的表现均像极了急性心肌梗死，那患者就是心肌梗死吗？然而最后患者出院诊断为：应激性心肌病，Tako-Tsubo心肌病。

什么是应激性心肌病？

应激性心肌病是一种由精神刺激诱发的一过性心尖部室壁运动异常，呈气球样变，心室扩大及异常室壁运动，但具有可逆性，预后良好。

因急性期左心室收缩末期形态向日本渔民捕捉章鱼的鱼篓而被称为Tako-Tsubo（章鱼瓶）心肌病，又称Tako-Tsubo综合征、心尖球形综合征（图1）。

图1

应激性心肌病的诱因及病因

上述上海市第六人民医院心内科患者，经详细询问病史后，恍然大悟，这些患者都有一个共同的特点就是最近一周甚至一月都有过精神应激反应，如：家里父亲最近身体不好、老伴突然生病了等，由此我们清楚了，该疾病的最大诱因是情绪激动，此外还有一些不常见的诱因如绝经期女性等等。

迄今为止，应激性心肌病的病因和发病机制并不是很明确，可能存在儿茶酚胺及心肌顿抑学说、小血管痉挛和微血管功能障碍、雌激素缺乏、动脉粥样斑块破裂、遗传倾向和病毒感染以及心肌炎学说，不过这些就交给我们来一一突破，作为患者的您可能更加关注如何诊断、治疗及预后，别着急我们缓缓道来。

应激性心肌病的诊断及检查手段

前文提到，该类疾病的心电图及心肌酶谱的表现像极了心肌梗死，因此，我们对于该疾病的诊断首先需行冠脉造影排除心肌梗死，一般来说，这类疾病的冠状动脉是正常的，故可排除心肌梗死的可能。那么究竟怎么才能诊断呢？目前左心室造影以及心超均具有诊断价值，常见的心超表现为：心尖运动减弱伴随心室底部运动代偿性增强，表现为典型的章鱼篓样（图2），经典的左心室造影显示心尖部不运动并呈球样扩张，心底部代偿性收缩增强，左心室收缩期呈典型的章鱼罐样改变（图3），一般来说依据典型的症状及诱因以及结合影像学可明确该疾病的诊断。

图2

图3

应激性心肌病的治疗及预后

这类疾病首先按照心肌梗死处理，待明确诊断明确后，最重要的就要平复患者的情绪、情绪、情绪，重要的事情说三次，情绪不好，这个疾病就好不了，其次需针对充血性心力衰竭进行治疗，包括利尿、扩血管等标准支持措施以外，当血流动力学不稳定时可升压或行主动脉内球囊反搏。目前临床证据显示，ACEI或ARB类药物或者β受体阻滞剂有改善心室重构的作用，一般可让出院的患者长期服用。

上海市第六人民医院心内科的患者出院前心功能就开始慢慢恢复，所以大家对于该疾病的治愈要有信心，一般来说心功能在5-40天会逐渐恢复，大部分患者预后良好，但是也有患者出现疾病再发、心脏恶化甚至死亡，但是提醒广大病友，不要太害怕，如真有该病，需谨记8个字：安抚情绪、规范治疗，这样我们就能携手战胜病魔，早日康复。

专家介绍

沈成兴，上海市第六人民医院心脏中心主任，主任医师，博士研究生导师。现任中华医学会心血管分会委员，中国医师协会心血管分会委员，中国医师协会心血管内科医师分会代谢性心血管病学组副组长，上海医学会心血管分会委员（心脏介入组副组长），FESC，OCC康复论坛坛主，上海市医师协会心血管内科医师分会心脏预防与康复中心工作组组长。擅长冠心病、高血压病，心力衰竭、心律失常及心血管危急重症的诊治，在经桡动脉行冠状动脉介入治疗方面有较高造诣。

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