导读
医疗诉讼中，医患双方没有赢家……
来源：医脉通
作者：奔走的急诊老刘
本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。
刷手机的时候看到了一个视频，视频中一先生说“我感觉我们什么都不懂，到这个医院来生孩子，就是为了保证老婆和孩子的安全，他们有这个责任，有这个义务，哪怕我就是一直都不同意剖腹产，他也有这个责任和义务保证这个孕妇和这个新生儿的生命安全呀。”
当时，有种冲动，想一巴掌拍死这个家属——能不能说点儿人话，干点儿人事儿！
事件回顾
据网络报道，1月12日山东临沂兰陵县的杜先生爆料称，妻子在兰陵县某医院生产后，孩子经抢救无效去世。
杜先生表示，妻子生产前所有的检查都显示正常，因此他两次拒绝了医生的剖腹产建议。孩子在1月6号下午17点45分出生，第二天早上10点左右去世。杜先生认为孩子去世医院要负主要责任，因此提出向医院索赔200万元的要求。
杜先生的妻子今年33岁，怀孕6次，育有两子，而且这两个孩子都是妻子顺产生下来的，原本以为第三胎分娩也会如此顺利，因此拒绝了医生的两次剖腹产建议，坚持选择顺产。孕妇在1月5日住进医院待产，当天就签了一份拒绝剖腹产的协议，杜先生表示，妻子产前在医院检查一切正常，所以自己拒绝签署剖腹产协议。
孕妇在1月6日下午1点半左右准备正式生产，医生再次给出了剖腹产建议，杜先生依旧选择拒绝签署剖腹产协议。当记者问其当时的想法时，杜先生表示：现在都提倡剖腹产，顺产不下来再剖！加上妻子之前有过两次顺产经验，因此选择顺产先试一试，如果不行的话再立马实施剖腹产。
1月6号下午1点多，孕妇已经被送入产房准备生产，一直到下午5点多孩子才出生，没想到刚刚出生的宝宝因为心跳微弱被送入ICU进行抢救，但是第二天早上仍然离世了。当记者问道：在妻子分娩的三个多小时内没有想着要让她进行剖腹产手术？杜先生回答：在这三个多小时里，医生没有再提出建议我们实施剖腹产手术，如果建议了我们一定会同意去剖。而且妻子之前的生产过程也挺长时间的，所以他认为可以再坚持坚持。
直到下午四点多，杜先生的妻子主动要求实施剖腹产手术，当时妇产科主任也建议立马实施剖腹产手术，杜先生才立马同意做手术拿出胎儿。孩子出生第二天就因为胎心减慢心率较低，最后抢救无效死亡。
杜先生表示，对孩子死亡一事，医院应付主要责任赔偿200万
孩子的意外身亡让杜先生一家和医院起了冲突，杜先生认为医院应该对此事负主要责任，自己将妻子和孩子送来医院，不管自己是否同意进行剖腹产手术，医院都有责任维护母子两人的安全问题。杜先生还表示，妻子开始顺产到决定剖腹产这3个小时内，在产房负责接生的医护玩手机、聊天，妻子生产过程中医生没有再次建议其剖腹产，直至妻子出现危险才做手术，最终导致孩子身亡，因此要求医院对此事做出200万的赔偿。
对于此事，目前兰陵县人民医院的相关工作人员也正在调查，当地卫健委主任表示：医生曾多次劝他妻子的状况不适合顺产，需要进行剖腹产，但他家里人多次拒绝，孩子死亡之后，在ICU停了四天，最终协调部下公安机关也介入处理此事。1月11日，杜先生的母亲与医院工作人员发生争执，被警方带走调查。
视频中，杜先生如是说，“因为她之前已经生过两胎了，我们都是顺产过来的，之前的孩子也生了挺长时间的。”“我感觉我们什么都不懂，到医院来生孩子，就是为了保证老婆和孩子的安全，他们有这个责任和义务，哪怕我一直不同意剖腹产，他们也有责任保障孕妇和新生儿的安全。”
需要手术，患方拒绝，医方能否手术？该听谁的？
关于生孩子拒绝剖腹产的新闻有很多，有产妇没剖腹产难忍疼痛跳楼的，有生完孩子产妇怒打老公的，有老公婆婆不同意手术愤然离婚的。原本剖宫产是由医生掌握手术适应症，在必要的时候，为了保证产妇和胎儿安全实施的有创性操作，却成为了各种矛盾的导火索。
手术之前为什么非要签署知情同意书？手术是一种治疗疾病、抢救生命的手段，但同时手术也是一种有创性的操作，不可避免地会损伤组织，还可能引发严重的并发症。从医生的角度来说，通过向患者或家属交代手术中及手术后可能的风险及并发症，主要目的并不是要撇清责任，让患方承担全部的医疗风险，而是让患方在术前对手术相关的信息有充分的了解。而对于患者来说，患者享有并可以行使医疗自主权。患者在充分知悉相关信息之后，有权就自己的疾病如何处置作出合乎理性的决定。
剖宫产为何必须患方签字？患方不签字，医生可以实施手术吗？这个问题大家都知道答案，No 签字，No 手术。当然也有例外，就是在患者意识不清不能表达个人意愿，而又没有家属可以决策的情况下，医方可以通过某个流程获得手术批准。之所以在这里确认为患方，而非患者，是因为知情同意签署手术知情同意书的人可以是患者本人，也可能是患者家属或被授权人。
剖宫产为什么都是家属来决策？有法律界人士指出，“产妇签署了《授权书》，授权其丈夫全权负责签署一切相关文书，在她本人未撤回授权且未出现危及生命的紧急情况（产程记录产妇血压、胎心正常）时，未获得被授权人同意，医院无权改变生产方式。”所有住院治疗，特别是需要接受手术治疗的患者在入院时都会被要求签署一份“授权书”，大概的内容就是授权某位家属决策治疗方案，代为签字。由此，患者几乎是将生死大权交给了家属。
在生产过程中，产妇一般意识都是清楚的，有能力判断和决策自己的治疗方案。在术前可以授权家属决策，也可以在必要的时候取消授权，而将自己的生命握在自己的手中。实在是没有想明白，为何有那么多产妇要求剖宫产，却敌不过家属的拒绝。老刘也曾做过手术，由于压根就没有带家属，签字手术医方没有任何质疑。如果涉及此类手术，老刘在签授权书的时候可能会考虑设置授权权限，仅在意识不清不能自主决策时授权家属决策，其他情况都由自己决策。
家属拒绝剖宫产，医方是否能够免责？
与其他案件中大家众口一词质疑医院相反，对于杜先生在新闻报道中不停“卖惨”，很多网友都表示出了自己的鄙视。家属凭什么非要挑战医生的专业性？为什么在硬气拒绝接受专业意见后，再说自己什么也不懂？那么，这种情况下，医方是否就能够免责呢？是不是不用赔了？
那我只能说，大家想多了。就算不考虑新闻媒体的影响，卫生行政部门的干预，仅从案件审理、过错鉴定角度看此案，尚需要调取病历，由产科专家及法医专家对整个诊疗过程进行评估。一般对于这种胎儿出现宫内窘迫导致死亡的案件，医方几乎不可能全身而退，常见鉴定出来的过错包括：
1.产前评估不到位，包括头盆比例、胎儿预估体重、胎盘状态、羊水形状、孕妇情况等，由于评估不到位导致治疗不及时；
2.助产方式选择不正确，也就是该剖的没剖，该拉产钳没拉等；
3.催产治疗时机、方式不合理，最常见的就是催产素应用时机和剂量；
4.产程管理不到位，如胎心监测不到位，产程异常时处理不当等；
5.新生儿抢救不利，主要是新生儿复苏、用药、插管、并发症处理等，需要注意的是，对新生儿抢救医生要有相关资质；
6.告知不到位，当所有诊疗行为都比较符合规范时，往往会鉴定出告知不到位的过错。
患者家属往往会像本案的杜先生那样说，患者原来也经历这么长时间生产……我们什么都不懂……我们以为……对于这种对病情的误解，对医方治疗方案选择的不理解，鉴定专家会考虑医方沟通不到位，告知不充分，未能让家属理解。
如果病历记录中没有记录病情沟通内容，在每次病情变化时没有告知及签字内容，那么就可能会被认定为告知不充分。有很多案件的鉴定分析会写明，诊断正确，手术有适应证、无禁忌证，治疗方案符合临床规范，而最后来一句告知不充分可能影响患方对于病情判断和选择，这种情况往往会判定承担轻微责任（一般责任比例为10%）。
对于老刘来说，这个案件是场闹剧，也是场悲剧。家属拒绝手术其本质想法最可能的就是怕费钱，结果手术钱花了孩子死了，开始在医院又作又闹，然后通知媒体，网上控诉。对于产妇来说，十月怀胎毁于一旦，三小时生产的痛苦，最终肚子上还挨了一刀。而对于医院来说，医疗秩序受到影响，卫健委调查，名誉受损，还可能遭遇诉讼，也很麻烦。
医疗诉讼中，医患双方没有赢家……
顾问律师
向海曼，北京权知律师事务所（原北京仁创律师事务所）律师，长期从事医事法学研究及实务，有丰富的医疗法律从业经验。
本期事件来自于网络。
责编 敬敏
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