精神科病房如何巡视，这是一份三十多年护士的经验

导读

精神科护理是医疗护理行业中具有高风险和高危险的专业,护理安全是护理工作的重点，是衡量护理服务的重要指标，是患者就医选择的最直接、最重要指标【1】。笔者从事精神科护理近三十年,一直工 作在临床第一线,深刻体会到巡回护理在精神科护 理安全管理中的作用。现叙述如下。

1

精神科临床护理的专业特点

1.1精神科护理工作的对象是患有各种精神疾病的患者，与躯体疾病患者不同的是疾病的表现主要 在精神与行为方面的异常而不在躯体方面【2】。患者 的整个心理过程发生紊乱，重者思维活动脱离现实， 难以正确理解客观事物，不能适应社会生活，对疾病 本身也缺乏自知力。在病态支配下可发生意外，如 自杀、自伤、冲动伤人、毁物、走失等【3】。

1.2精神科护理工作是对患者进行全面护理的过程【4】，全面护理的过程包括两大部分:一是一般护理 （如发药、输液、基础护理）；二是精神病专科护理 （如约束患者、心理护理、家属健康教育等）。

1.3精神科护士职责与其他科室护士职责的区别 在于配备了巡回护理班，对所有患者实行24小时的连续监护，其职责是了解每个患者的病情,依据患 者的病情为每个患者提供个性化的护理，确保患者的安全。

1.4精神科巡回护理与护理安全的关系护理安 全是护理工作的重点，而精神科临床护理的专业特 点决定了护理安全在精神科护理中占有的举足轻重 的地位。在韩永惠【5】《关于精神科36例护理不良事 件发生原因及防范对策》中与患者全关联22例（与 巡回护理有关的占90% ）,另有患者暴力致护士受 伤14例;朱彩文等【6】、李红等【7】、陈小艳【8】、张槐平 等【9】的研究都表明:引起护患纠纷、岀现严重不良后 果的护理不良事件90%与巡回护士有关。因此，做 好巡回护理，是保证护理安全的关键。

2

巡回护理的具体措施

交接班护理

提前15分钟到岗，清点患者人 数、保护带及被服数,发现丢失及时查找。床头交接 危重病患者、三防患者（防冲动、防走失、防自杀）、 新患者、严重木僵、重度痴呆及重度抑郁或躁动状态 的患者“町。做到“三清”（交班本上要写清、口头要 讲清、患者床头要看清），如交待不清不得下班。

安全护理

1、掌握病情熟悉每个患者的病情、诊断，对 有暴力、自杀及外走等企图或行为的患者，做到心中 有数，并将其置于护理人员的视线内或在群体环境 中活动，同时密切观察行为、情绪变化，及时发现意 外先兆,积极采取防范措施，防患于未然'【1】。

2、加强巡视

凡有患者活动的场所，应每10 分钟巡视1次,1小时清点1次患者总数，观察患者 的精神症状、躯体情况、心理需求、治疗效果、睡眠情 况,以及有无冲动、自伤、伤人、毁物、攀高及外走等 危险动机和行为，以确保患者安全。严格履行巡回 护士职责,保持病房清洁，整齐，地面保持干燥无水。2.2.3安.全检査管理严格执行危险物品管理制 度及安全管理制度,做到如下几点:

（1）加强安全检 查，严防危险物品带入病房,对一切可能存放危险物 品的地方进行安全检査，检査有无患者收藏药品、绳 带、锐器，以及有无消极内容的书信、字迹等。

（2） 患者外出娱疗回来或有探视人员时,检查有无带入 剪刀、腰带、玻璃等锐利物品及打火机、火柴等取火工具。

（3）看管患者理发、剪指甲，清点实物数量， 如有丢失及时査找。

（4）检查门窗、锁、家具，如有 损坏及时联系维修，以防患者借机逃走或收藏他物 作为自伤或伤人的工具。

3、基础护理

生活护理对于生活懒散，无规律或失去料 理自己生活能力的患者，督促或协助患者料理个人 卫生。如剪指甲、理发、剃须、整理床铺、更换衣裤、 洗刷食具等。尤其对指甲长的患者，应及时督促或 协助患者将指甲剪短，以防患者自伤或伤及他人。

4、饮食护理

对吞食异物或捡拾脏物的患者, 重点观察，发现安全隐患时，及时处理。对由于药物 反应引起吞咽困难的患者,年老体弱的患者,避免给 予圆形、椭圆形的食物如大块馒头、煮鸡蛋等皿，防 止患者因噎食而发生意外，必要时予以喂食。对暴 饮暴食的患者,要适当地予以控制。

5、睡眠护理

睡眠前不宜让患者参加兴奋、激 动的娱乐活动，不宜做长久谈话，定时组织患者休 息，经常巡视，观察睡眠情况,防止患者蒙头睡觉伪装入睡。

6、心理护理

精神疾病患者有较多的人际关系 问题及社会心理问题，如受精神症状的干扰,抑郁患 者沉默被动，巡回护士不可提出过多的要求,可静静 地陪伴患者，对有自杀观念患者引导其表达出痛苦 的体验,帮助患者减少焦虑及建立正确的人生观,并 教会患者缓解危机的方法及如何寻求帮助;对有冲 动、攻击行为的患者，护士以冷静的态度对待患者， 向患者讲解及教会患者控制情绪和解决问题的方 法;对有幻觉、妄想的患者，可耐心倾听患者的主诉， 设法了解患者的心理感受，接受其情绪宣泄。巡回 护士可针对不同的患者,使用不同的心理疗法,对患 者实际存在的问题给予热情的帮助，积极稳定患者 的情绪，使能面对现实,正确对待疾病，从而达到治 疗疾病的目的。

3

最大限度的保证自身安全，尽避免发生护患纠纷

巡回护士自身安全包括生命的安全和法律意义 上的安全两部分。生命的安全是指护士自身不受到 患者的攻击和伤害;法律意义上的安全即指不引起 护患纠纷【13】。护患纠纷主要集中在服务态度冷淡、 服务意识不强、责任心不强、工作不到位、监护照顾 不得力【14】。俗语说:“良言一句三冬暖，恶语一句刺 骨寒。”一句刺激性的言语，可能引起患者极大的情 绪波动和心理压力，引发患者出现自杀、自伤、冲动 伤人、毁物、走失等行为，导致严重的不良后果。

严格履行巡回护士岗位职责

严格执行安全 管理制度及危险物品管理制度，只有保障了患者的 安全,才能保障自身安全。即做到责任心强、工作到 位、监护照顾得力。

努力提高自身的职业素质和专业素质

严格遵守精神病患护理的道德规范【15】，强化法律意 识【16】，合理运用沟通技巧，准确了解患者的心理动 态，以恰当的方式与患者接触、交谈，对患者要具有 “四心”（责任心、爱心、细心、耐心），做到“四不”（不激惹、不嘲笑、不愚弄、不歧视）。即做到服务意识 强,服务态度积极热情。

4

体会与经验

4.1在巡回工作中的体会高度的责任心【17】是做 好巡回工作的前提和条件。（1）对巡回的理解:巡 回、巡回，即来回巡视，不能间断。

（2）对护理的理 解:护理实际上包括了看护和管理两种职能,而巡回 工作，一是看护好患者,二是管理好危险物品,是对这两种职能最好的诠释。

(3)对巡回护士职责的理 解:巡回护士的职责就是对患者的监护职责。作为 巡回护士责任重大。即使留了陪人，也绝不能掉以 轻心。因为“家属的看护不能代替护士的监护”【14】。

4.2在巡回护理工作中的经验“一听，二看，三巡 视”这句话要通过护士的四勤(手勤、腿勤、口勤、脑子勤)来体现。

(1)首先要腿勤、手勤，严格按每10 分钟巡视一次的规定巡视，特殊情况随时巡视。

(2)二要脑子勤、口勤，在巡视的过程中，对观察到 的情况记忆在脑中，如夜间巡视，哪个患者被子未盖 好，哪个患者未入睡,地面、厕所等有无异常,哪个患 者有心脏、呼吸系统疾病或脑部疾病，须重点巡视。巡视一遍返回时为患者盖好被子，未入睡的要低声 询问失眠的原因，必要时通知医生进行处理，如地面 有水及时清扫干净，防止患者跌倒摔伤【18】

(3)在 巡视的间隙,大脑要时刻保持清醒,仔细倾听病房内 有无异常声音(即“一听”)，听见异常声音时要立即 查看(二看)，特殊情况及时处理，并将整个病房仔 细巡视一遍(三巡视)。

综上所述,精神科巡回护士在工作期间不但要 保证自身的安全,更要保证精神病患者的安全，要了 解每个患者的心理动态，对患者进行个体化的有针 对性的心理护理，帮助患者正确认识疾病，防止意外 发生。精神科关于护理安全的研究很多，但对巡回 护理的专题研究很少，笔者建议对巡回护理要多做 研究，高度重视,因为巡回护理的质量对精神科护理 安全有着十分重要的作用。在实际工作中，巡回护 士应以高度的责任心分分秒秒地做好巡回护理，对患者实施全面的安全护理【19】，以保障护理安全。

参考文献

[I] 苏意娟，邹佩珍.护士长在加强护理安全管理中的“四心要素” [J].护理管理杂志,2007,7(6) ：56 -57.

⑵ 杨顺秋,吴殿源.现代实用护理管理[M ].北京:军事医学科学 院文献出版社,2003:188.

[3] 李凌江.精神科护理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社， 2002：4.

[4] 裘珊珊.精神患者自杀意外事件的分析及护理对策[JL现代 护理,2004,10(5):437.

[5] 符雪柳，唐新光.精神科中的全面护理[JL中国民康医学， 2007,19(17):816 -817

[6] 韩永慧.关于精神科36例护理不良事件发生原因及防范对策 [J].中外健康文摘,2011,15:339.

[7] 朱彩文，王娅丽,黄昶荃，等.采用SHEL模式对精神科与综合 科护理不良事件的对照研究[J].中国实用护理杂志,2011,27 (10):58-61.

[8] 李红，裘珊珊,朱映梅.运用SHEL模式分析精神科护理不良事 件[J].护理学报,2010,17(3B) ：24 - 25.

[9] 陈小艳.精神科护理安全管理的应用及探讨口 ].中国民康医 学,2011,05:644 - 645,647.

[10] 张槐平，刘梅华.落实精神科安全管理制度以防范护理意外 [J].中国民康医学,2008,20(24):2974,2980.

[II] 刘秀珍.精神科护理安全隐患与防范措施[J].医学信息， 2010,03:619-620.

[12] 张素专.精神科护理潜在的不安全因素与对策[J].中国民族 民间医药,2010,01:158 -159.

[13] 周芙蓉.精神科护理潜在的法律问题[J].中国实用护理杂 志,2004,20(3A)：66-67.

[14] 方虹.医疗风险的形成与防控概论[M].北京：中国传媒大学 出版社,2009:142-163.

[15] 刘柏志,高广平.职业道德教育读本[M].北京:中国传媒大学 出版社,2011:190-192.

[16] 张士宏，闫宝峰，尹连华.强化护士法律意识的重要性与对策 [J].护理管理杂志,2002,2(3):30.

[⑺ 杨慧敏.精神科病房的安全护理[J].中国民康医学,2007,19 (22) ：995.

[18] 梁月冰，李美银.老年精神病患者跌倒原因分析及护理对策 [J].现代护理,2001,7(9)：21 -22.

[19] 寇双.浅谈安全护理在精神科护理工作中的重要性[J].中国 民康医学,2008,20(14):1625.

关注护理传真

传递护士心声

编辑整理：护理传真

责任编辑：张昕芃