2021年心律失常（房颤）领域指南和共识汇总

近年来， 心律失常 （房颤）领域新成果、新进展不断涌现，为临床实践提供了更多循证依据，同时也促进了诊疗理念的更新。本文汇总了心律失常（房颤）领域的指南和共识，供大家临床参考。

心房颤动

2021 EHRA实践指南：非维生素K拮抗剂类口服抗凝药在房颤患者中的应用

指南对非维生素K拮抗剂类口服抗凝药（NOAC）的适应证、随访管理、合并肝肾功能不全/ 冠心病 /恶性肿瘤/卒中、并发出血、需要紧急或择期手术、老年人/ 肥胖 或低体重人群剂量调整等各个方面做了详细描述及推荐。

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2021 AHA科学声明：射血分数降低的心力衰竭患者房颤的管理

AHA科学声明讨论了房颤合并射血分数降低的 心衰 （HFrEF）的综合治疗策略，包括抗凝、节律控制、心室率控制、危险因素控制和生活方式干预、最大可耐受剂量的心衰标准治疗等。声明指出，合并心衰的房颤患者的节律和心率控制更具挑战，目前治疗范式正在从药物治疗转变为非药物治疗，后者主要是指导管消融。

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2021 APHRS共识指南：房颤患者的卒中预防

亚洲房颤患者的 缺血性卒中 的年风险约为3.0%（1.60%–4.95%）。数据显示，随着非维生素K拮抗剂类口服抗凝药（NOAC）在临床的推广应用，新诊断房颤患者的缺血性卒中风险逐渐降低。对于亚洲的房颤患者，卒中预防具有一定的特殊性。亚太心律学会（APHRS）房颤卒中预防共识指南强调采用ABC管理流程。

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2021 APSC共识建议：直接口服抗凝药在亚洲房颤患者中的应用

亚太地区房颤疾病负担比世界其他地区更大。预计到2050年，亚太地区将有大约7200万房颤患者。直接口服抗凝剂（DOAC），又称新型口服抗凝药、非维生素K拮抗剂类口服抗凝药，已经成为维生素K拮抗剂（VKA）的有效替代药物，用于预防房颤患者的血栓栓塞事件。APSC共识提出17条临床实用建议。

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心房颤动基层合理用药指南

抗凝、心室率控制和维持窦性心律是房颤治疗中的三个重要的策略。房颤的主要药物治疗包括预防患者发生卒中风险的抗凝治疗，改善患者症状、降低心室率的药物治疗，以及恢复并维持窦性心律的抗心律失常药物治疗。

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2021 NICE房颤的诊断和管理指南

2021年4月，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布了房颤的诊断和管理指南，主要内容涵盖了成人房颤的诊断和管理，为房颤患者最佳管理提供指导建议，涉及卒中和出血的评估和风险管理。

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心房颤动外科治疗中国专家共识2020版

房颤外科治疗是以直视手术方式进行心房组织电隔离的方法，因其产生的消融线具有良好的透壁性及完整性，具有导管消融无法比拟的优势，对于非阵发性房颤的良好疗效已得到公认。本共识结合中国房颤发生特点及房颤外科专家的治疗经验，针对外科房颤手术的相关电生理基础、手术安全性与有效性、手术适应证、手术方式及消融工具选择以及外科手术医师培训等方面内容进行讨论与总结。

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心房颤动患者心脏康复中国专家共识

房颤的危险因素控制和多学科综合管理逐渐受到人们重视。多项研究证明，房颤心脏康复行之有效，但目前国内尚缺乏房颤心脏康复的统一管理方案。专家共识内容主要包括房颤的上游管理，多维度康复评估和处方制定。

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其他心律失常

心动过缓和传导异常患者的评估与管理中国专家共识2020

心动过缓和传导异常是临床中常见的，在老年人中尤为常见，特别是合并结构性的患者。植入性心脏起搏器是治疗心动过缓和传导异常患者最安全有效的方法，主要用于缓解患者症状、改善生活质量及挽救生命。近年来，心脏起搏适应证在不断发展，国内的起搏技术也取得了飞速进步。我国发布了《心动过缓和传导异常患者的评估与管理中国专家共识2020》，以指导心脏起搏器的合理应用。

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室上性心动过速基层合理用药指南

室上性心动过速简称室上速，广义上是指一组起源于房室交界及其以上传导系统的心动过速，包括窦性心动过速、阵发性室上性心动过速（PSVT）、房性心动过速、房室结折返性心动过速、交界性心动过速、房室折返性心动过速、心房颤动、心房扑动等。狭义上特指PSVT。

对于急性发作，迷走神经刺激无效时首选静脉推注腺苷，腺苷无效时可静脉使用 维拉帕米 、地尔硫䓬、普罗帕酮。口服普罗帕酮或维拉帕米可预防室上速的复发，β受体阻滞剂、地尔硫䓬、 胺碘酮 等药物为可备选的二线用药。

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室性心动过速基层合理用药指南

室性心动过速包括非持续性室速（NSVT）、持续性室速与室颤等。不同类型的室速，其治疗亦存在差异。指南介绍了普罗帕酮、美托洛尔、胺碘酮、地尔硫䓬等抗心律失常药物的使用要点。

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早搏基层合理用药指南

早搏又称期前收缩，是指在规则的心脏节律的基础上，异位起搏点发放冲动而提前发生的心脏搏动。按照发生的部位，分为室性早搏、房性早搏和交界性早搏。几乎所有的心脏疾病患者和90%的健康人群均可出现早搏。早搏患者该如何用药？

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艾司洛尔注射液抗心律失常中国专家建议

β受体阻滞剂是多种 心血管疾病 的治疗基石，艾司洛尔作为超短效作用的静脉β受体阻滞剂，具有起效迅速、代谢快、方便调控的特点，是心律失常急性期治疗的重要药物。艾司洛尔阻断交感神经兴奋，具有负性肌力、负性频率、降低 血压 等多重作用，临床应用时常面临既有适应证又有相对禁忌证的情况，需掌握好适应证和禁忌证，规范合理用药。

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兰地洛尔临床应用中国专家共识

兰地洛尔是新一代速效、超短效、高选择性β1受体阻滞剂，对心脏抑制作用弱且较少引起低血压。本共识从兰地洛尔的药代动力学和药理作用，以及在快速心律失常、 急性冠状动脉综合征 、急性失代偿性心力衰竭、围术期综合应用、严重 脓毒症 / 脓毒性休克 等方面的临床应用做以详尽阐述，旨在指导临床医师合理、规范用药。

链接：guide.medlive.cn/guideline/24096

中成药治疗室性早搏临床应用指南（2020年）

本共识旨在规范并推广中成药在室性早搏中的应用，提高临床治疗室性早搏的疗效，改善患者生活质量。

链接：guide.medlive.cn/guideline/23672

植入型心律转复除颤器临床应用中国专家共识（2021）

心脏性 猝死 （SCD）愈发成为临床和公共卫生问题。植入型心律转复除颤器（ICD）是目前预防SCD最为有效的治疗措施。ICD对SCD的预防包括二级和一级预防，符合SCD一级预防或1.5级预防的人群远多于二级预防，且相关临床研究及获益证据也更加充分。本共识将ICD适应证按SCD一级预防和二级预防以及不同疾病（如缺血性和非缺血性等）分别进行了阐述。

链接：guide.medlive.cn/guideline/24170

希氏-浦肯野系统起搏中国专家共识

希氏-浦肯野系统（希浦系统）起搏包括了希氏束起搏（HBP）和左束支起搏（LBBP），是生理性的心室起搏方式，相比传统的右心室起搏可获得更好的电和机械同步性，已得到越来越多的临床证据支持。近年来，国内外相继开展了希浦系统起搏，尤其是国内原创的LBBP，因参数更理想、操作更简单，弥补了HBP的不足，引起广泛关注且发展迅速。共识旨在指导医生更好地理解和运用此技术，更加安全、有序地促进希浦系统起搏在国内的发展。

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2021 EHRA专家共识声明和实用指南：常规起搏器和植入式心律转复除颤器的最佳植入技术

随着全球范围内植入设备的不断增加，需要培训常规起搏器和植入式心律转复除颤器的植入技术。本共识主要通过制定设备植入标准，为常规起搏器和植入式心律转复除颤器的最佳植入技术提供指导。

链接：guide.medlive.cn/guideline/23094

2021 EAPC/EHRA共识文件：心脏植入式电子设备受者多因素综合心脏康复

心脏康复是一项涉及多学科的干预措施，包括患者评估和促进稳定的医疗行为、心血管危险因素管理、职业支持、社会心理管理、体育活动和运动训练处方等。本共识主要针对心脏植入式电子设备受者的新增康复提供实用建议，以提高患者的疗效和安全性。

链接：guide.medlive.cn/guideline/22783

2021 ISHNE/HRS/EHRA/APHRS联合声明：移动医疗在心律失常管理中的应用

联合声明描述了移动医疗技术在心律失常管理中的应用现状，并讨论了数字医疗工具和心律失常的范围以及用于临床决策的可能。

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2021共识文件：心脏植入电子设备患者磁共振影像学检查

磁共振影像学检查是一种必要的辅助诊断方法，随着起搏器植入物、可植入心律转复除颤器和心脏在同步治疗数量的增加，临床上心脏植入电子设备患者经常也需要进行此项检查，本共识主要针对心脏植入电子设备患者磁共振影像学检查的相关内容提供建议。

链接：guide.medlive.cn/guideline/23212

2021 PACES专家共识：儿科患者心血管植入式电子设备的适应证和管理

本共识旨在进一步明确儿科患者心血管植入式电子设备（CIED）的适应证和管理。

链接：guide.medlive.cn/guideline/23964