胃灼热、烧心、反酸甚至吐酸水的经历，大家在生病时多少都经历过，偶尔体验都会让人难受无比，那若是持续几年反复发作，那痛苦的滋味可想而知。
今天给大家带来北京中医药大学脾胃专家王彦刚教授的医案，案中患者持续反酸5年余，吃西药始终无法根治，在王教授的帮助下，多年顽疾终得愈。一
一起来看看王教授是从哪个角度入手，又是用的什么方子吧。
患者信息：男，38岁，职员
就诊日期：2018年11月24日
[主诉]反酸、胃灼热5年余，加重1周。
[现病史]患者于5年前无明显诱因出现胃灼热、反酸、嗳气，自行口服奥美拉唑、莫沙必利可缓解，停药后反复发作，后于多家医院就诊，查电子胃镜示：反流性食管炎LA-A级；慢性非萎缩性胃炎。经治疗（具体不详），病情时轻时重，遂来我院就诊。现主症：胃灼热，反酸，呃逆，口中有异味，食欲欠佳，寐可，大便每日一行。舌质红，苔黄腻，边齿痕，脉沉滑。
[既往史]既往体健。
[过敏史]否认药物及食物过敏史。
[体格检查]腹平坦，全腹触之柔软，剑突下轻压痛，肝脾肋缘下未触及，无腹肌紧张及反跳痛，Murphy 征阴性，麦氏点无压痛，肝区无叩击痛，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。
[辅助检查]电子胃镜(2018年11月23日，河北某医院）示：反流性食管炎；慢性非萎缩性胃炎。
[中医诊断]吐酸。
[证候诊断]肝郁脾虚，湿热中阻。
[治法]疏肝健脾，清热利湿。
[西医诊断]①反流性食管炎；②慢性非萎缩性胃炎。
[处方]
茵陈15g 黄芩12g 黄连12g 柴胡10g
陈皮10g 海螵蛸12g 浙贝母12g 生石膏30g
瓦楞粉30g 香橼15g 佛手15g 白蔻仁15g（后下）
厚朴9g 枳实15g 焦神曲15g 焦山楂15g
鸡内金15g
共7剂，每日1剂，水煎取汁400mL，分早晚饭后1小时温服。
二诊：2018年12月1日，胃灼热、反酸有所缓解，食欲增强，口气减轻，近日常感乏力，寐可，大便成形，每日一行；舌质红，苔黄腻，脉沉滑无力。上方加仙鹤草15g、黄芪30g。共14剂，每日1剂，煎服法同前。
三诊：2018年12月15日，偶有胃灼热、反酸。纳寐可，二便调，晨起口苦减轻，口气重，体力正常，舌质淡紫，苔薄微黄，脉沉滑。上方加三棱、莪术各10g。共14剂，每日1剂，煎服法同前。
四诊：2019年1月1日，无反酸、胃灼热，偶有口苦，精神体力俱佳，纳寐可，二便调；舌质暗，苔薄白，脉沉。上方不变。
茵陈15g 黄芩12g 黄连12g 柴胡10g
陈皮10g 海螵蛸12g 浙贝母12g 生石膏30g
瓦楞粉30g 香橼15g 佛手15g 白蔻仁15g(后下)
厚朴9g 枳实15g 焦神曲15g 焦山楂15g
鸡内金15g 仙鹤草30g 黄芪30g 三棱10g
莪术10g
2019年5月6日，患者复查胃镜显示：正常食管黏膜，未见明显破损。其后随访3个月，患者无其他不适症状。
按语
反流性食管炎（RE）是指胃或肠内容物反流入食管，引起食管下段黏膜炎症，主要症状为胸痛、胸骨后烧灼感、反酸等，除“吐酸”外，可归属于“胃痞”“胸痹”“胃脘痛”等病范畴。笔者治疗此病常从肝论治，正如刘完素在《素问玄机原病式·吐酸》中说：“酸者，肝木之味也，由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也。”朱丹溪亦云：“吞酸者，湿热布积于肝，而出于肺胃之间。”
笔者认为“吐酸”的病理机制为肝胃不和，肝气上扰，阻于咽喉胸隔，郁而从阳化热为酸。无郁不成酸，诸般积滞，气郁为先，故治疗时首疏肝，次宽中。疏肝以理气为先，宽中以健脾为要，总以“通”法为主。
肝主疏泄，调节气机畅达，可促进脾胃的运化。
故常从肝胃入手，理气开郁以通腑，以通为顺。
肝气郁滞，积久化热，横逆犯胃，故胃灼热、反酸；
胃失和降，胃气上逆，故呃逆、口中有异味；
湿邪困脾，脾失健运，故食欲欠佳。
此病病位在胃，与肝、脾相关，病理因素以气滞为主，脾虚为本，湿浊、郁热、瘀血紧随其后。通常可分为肝胃不和、脾胃湿热、脾气虚弱、胃络瘀阻四个证型。
治疗时，首当疏肝解毒，以解燃眉之急。其中柴胡、香橼、佛手疏肝和胃、开散气郁。柴胡，味苦微寒，入肝、胆经，和解表里，疏肝，升阳。
《神农本草经百种录》曰：“柴胡，肠胃之药也。”可于顽土中疏利滞气。《滇南本草》曰：“佛手，治胃气疼痛”“和中行气”。《本经逢原》谓：“佛手专破滞气。”因其理气而不伤正，故在临床广泛用之。
健脾宽中，以治疾病之本。紫苏健脾宽中祛湿，厚朴、积实通降胃气、下气消积，焦山楂、焦神曲、陈皮、鸡内金等消积化滞、健脾消食、祛除积滞；
茵陈、黄芩、黄连清热利湿；浙贝母、海螵蛸、生石膏、瓦楞粉对症治疗以抑酸兼清胃火。
现代研究显示，海螵蛸具有中和胃酸、保护黏膜、抗溃疡的作用。
瓦楞粉煅用可制酸止痛，而且煅瓦楞粉较生品中的钙盐含量更多，更适用于制酸。
二诊中，患者自诉乏力，笔者常加黄芪、仙鹤草以补气。黄芪，甘温，归肺、脾经，补气固表，敛疮生肌。
《本经逢原》曰：“黄芪，宽中益气，使五脏调和，肌肉充盛，骨髓强坚，皆是补阴之功。”仙鹤草，可收敛止血，止痢，截疟，解毒，补虚。
《现代实用中药》曰：“为强壮性收敛止血剂，兼强心作用。适用于肺病咯血、肠出血、胃溃疡出血、子宫出血等症。”
三诊中加三棱、莪术破血逐瘀。服药半年后，患者复查胃镜显示：正常食管黏膜，未见明显破损。随访无其他明显不适。
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