最近，一位朋友向我提出了一个非常有意思的观点。他观察发现，神经科医生更喜欢用阿托伐他汀来预防脑血管疾病，而心内科医生更喜欢用瑞舒伐他汀来预防心脏方面的疾病。因此，他得出了一个结论，阿托伐他汀对脑部疾病的效果更好，而瑞舒伐他汀对心脏疾病的效果更好。事实真的是这样吗？今天就让我们来聊一聊这方面的问题。
让我们先来看一下这两种药物的出身。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀同属于第3代他汀类药物，二者分别属于不同的制药公司。
他汀类药物是与阿司匹林同为心脑血管疾病二级预防的基石性药物。很多患过冠心病、脑卒中、心绞痛等疾病的朋友长时间服用这类药物来预防疾病的复发。而且，随着研究的开展，越来越多的医生认为，他汀类药物在心脑血管疾病的预防方面的作用，要超过了阿司匹林。
因此，他汀类药物的应用是非常广泛的。目前，我们常用的他汀类药物有7种，最常用的是第3代他汀，其中就包括阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。他汀类药物之所以这么厉害，与它的作用是密不可分的，下面我就让我们来看一看，他汀类药物在疾病治疗方面有哪些作用？
他汀类药物在疾病治疗方面有哪些作用？
他汀类药物的主要作用有4点：
- 降胆固醇
他汀类药物都是作用于肝脏，抑制胆固醇的合成。主要降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇水平。低密度脂蛋白胆固醇升高是动脉硬化的独立危险因素，是引发心脑血管疾病的重要原因，血液中的低密度脂蛋白胆固醇被抑制，可以大大降低心脑血管疾病的发病率。
- 稳定斑块
随着年龄的增长，动脉硬化会越来越重。很多朋友在体检时就会发现动脉壁上长有斑块，这些斑块分为稳定性斑块和易损斑块，易损斑块更容易发生破裂，引发急性心肌梗死、脑梗死等严重的并发症。他汀类药物可以使易损斑块转变为稳定性斑块，从而减少意外的发生。
- 抗炎
这里所提到的炎症并不是由微生物引起，而是我们自身的炎症反应。炎症反应是导致动脉硬化的关键环节，血管内膜因炎症反应出现损伤之后，会逐渐发展为动脉硬化。他汀类药物可以抑制这种炎症反应，从而延缓动脉硬化的进展。动脉硬化是导致心脑血管疾病的重要原因，动脉硬化的进展被抑制了，心脑血管疾病的发病率自然就降低了。
- 逆转斑块
这种作用是很神奇的，很多朋友因此获得了巨大的收益。动脉壁上的斑块，如果任其发展，会越长越大，导致血管越来越窄，当血流减少到一定程度时，就会引发心脑血管疾病。
无论是阿托伐他汀还是瑞舒伐他汀，长时间服用后，都可以使少数朋友的斑块体积明显变小，有的甚至完全消失。尽管这种作用不会发生在所有的人身上，但可以使一部分朋友获得巨大的收益。
无论是阿托伐他汀还是瑞舒伐他汀，都属于中-高强度的降脂药物，应用这2种药物，都可以达到治疗的目的，在疗效上并没有明显的区别。而且，2种药物的半衰期都很长，在一天中的任意时间服用都可以，应用起来都比较方便。因此，都获得了医生和患病朋友的认可。
既然在疗效上没有明显的区别，那么2种药物在副作用上是不是存在一定的差异呢？下面我们就来聊一聊这方面的问题。
阿托伐他汀和瑞舒伐他汀在副作用上有什么区别？
阿托伐他汀和瑞舒伐他汀在副作用上还是有一定区别的。阿汀类药物最常见的副作用有3种，分别是：肝损害、糖尿病和肌肉毒性，让我们先从这3个方面来进行分析。
- 糖尿病
长时间服用他汀类药物，容易引发糖尿病。在应用这类药物的早期，就被很多医生观察到。随着研究的进展，有很多医生提出了相反的观点，他们认为服用他汀类药物的人群属于糖尿病的高发人群，因此，并不能把责任全部归咎到他汀类药物上。
为了解决这个问题，国外的研究中心做了一个实验，实验的过程我们就不详细说了，实验结果表明，他汀类药物确实可能引发糖尿病，但风险没有想象的大，大约在1%左右。但阿托伐他汀和瑞舒伐他汀在糖尿病的发生率上并没有明显的区别。
- 肝损害
所有的他汀类药物都作用于肝脏，因此，都会对肝脏产生一些不良的影响。如果在用药过程中发现，转氨酶超过正常值的3倍，医生就会认为发生肝损害，需要减量或者是更换药物治疗。
与瑞舒伐他汀相比，阿托伐他汀对肝脏的副作用要大一些。这是因为瑞舒伐他汀主要通过肾脏代谢，因此，对肝脏功能的影响比较小。而阿托伐他汀是完全经过肝脏代谢的，因此肝损害的发生率要大一些。
对于肝脏功能有异常的朋友，首选瑞舒伐他汀。与之相对的，如果是肾脏功能有异常的朋友，尽量选择阿托伐他汀。
- 肌肉毒性
由于他汀类药会引起细胞线粒体功能障碍，因此，对肌肉具有一定的毒性。很多朋友在用药后会出现肌肉疼痛，严重的甚至发展为横纹肌溶解症，主要症状为肌痛、无力和酱油色尿。
在用药过程中，如果出现肌肉疼痛，需要及时到医院检查肌酸激酶，如果超过正常高值的5倍，就需要停药。在横纹肌溶解症的发病率上，瑞舒伐他汀要明显高于阿托伐他汀。因此，既往有肌肉方面疾病的患者要慎重选择瑞舒伐他汀。
除了上面3种副作用，朋友们还需要关注这两种药物对大脑的影响。大脑是我们人体最重要的器官，为了防止血液中的有害物质进入大脑，大脑表面有一层保护膜，医生称之为血脑屏障。
如果药物不能这层屏障，就无法进入大脑。阿托伐他汀是脂溶性药物，可以透过血脑屏障，因此，对大脑的副作用要大一些。与之相对的，瑞舒伐他汀是水溶性的，不可以透过血脑屏障，因此，对大脑的不良反应要小一些。
很多老年朋友有失眠、头痛的问题，对这类朋友，可以优先选择瑞舒伐他汀。
总结
到底选择阿托伐他汀还是瑞舒伐他汀，并不是看疾病是发生在脑部还是心脏。而是根据每位用药朋友的不同特点，具体情况，具体决策。即使应用了其中一种，在用药过程中如果发生了副作用，可能还需要调整药物，甚至完全停药。无论是应用哪种药物，在用药前都需要进行全面的考量，方能作出决策。因此，朋友们在用药前一定要咨询专业的医师或药师，方能决定是否用药。
今天的内容我们就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。
参考文献
【1】中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会．中国成人血 脂异常防治指南(2016年修订版)[J】．中华全科医师杂志， 2017，16(1)：15—35．DOI：10．3760／cma．J．issn．1671-7368．2017． 01．006．
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