CCC-ACS阶段性成果：很遗憾，降脂和抗栓没完成双向奔赴｜心闻周刊

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“心”闻每周看

《心闻周刊》

本期《心闻周刊》一如既往为大家带来心血管领域6篇临床研究、6条行业资讯、1场权威专家杨清教授、赵冬教授、周欣教授精彩访谈。

“国际心研究”主要内容

• 导管消融治疗阵发性房颤优于药物治疗

  近日，Europace杂志12月刊发表一项随机数据汇总分析，认为导管消融作为阵发性房颤患者“一线治疗”，在维持窦性心律和改善生活质量方面，优于抗心律失常药物，而且不会增加严重不良事件风险。

  研究主要终点为房性快速心律失常复发，次要终点为生活质量改善和主要不良事件。分析发现，与药物治疗相比，导管消融作为“初始治疗”方案能显著避免心律失常复发，在1年和2年随访中，这一优势仍然存在。导管消融组生活质量改善优于药物治疗组，两组安全终点相似。

• 收缩压与痴呆风险之间呈U型曲线关系

  12月13日，JAMA Internal Medicine发表的一项前瞻性观察性队列研究数据，结果提示收缩压与痴呆风险之间呈U型曲线关系，收缩压水平较高的老年人群，患痴呆症的风险较低，并且这种关联在75岁以上老年人群中更显著。

  在60～70岁人群中，痴呆风险最低时对应的收缩压水平为134 mmHg，而在70～95岁之间的各年龄组中，痴呆风险最低时对应的收缩压水平升高至155～166 mmHg。舒张压与痴呆风险的关联与收缩压相似，但U型曲线并不明显。

• PFO封堵降低中高相关性卒中复发风险

  12月14日，JAMA发表荟萃分析，与单独药物治疗相比，卵圆孔未闭（PFO）封堵联合药物治疗与中高相关性卒中复发风险降低相关。分析纳入6项随机试验3740名隐源性卒中合并PFO的患者。使用RoPE评分和PFO相关卒中因果可能性PASCAL分类系统，结合RoPE评分与高风险PFO特征，将PFO和卒中因果相关性分为不太可能、可能和极可能三类。

  分析发现，封堵联合药物治疗对三类患者风险比分别为：1.14（95%Cl：0.53～2.46）、0.38（95%Cl：0.22～0.65）和0.10（95%Cl：0.03～0.35）。对18～60岁PFO合并隐源性卒中患者，封堵联合药物治疗降低卒中复发风险的程度，由PFO与卒中因果关系决定，需要制定个体化方案。

• 评估CETP抑制剂长期安全性及有效性

  12月15日，European Heart Journal发表了REVEAL研究的最新成果，评估 了烟酸和胆固醇酯转运蛋白（CE TP）抑制剂anacetrapib在动脉粥样硬化性血管疾病患者中的长期安全性及有效性。研究指出，在中位数为2.2年的延长随访期内，冠脉事件发生率再次减少20％。总体而言，在中位数为6.3年的总随访期内，主要冠状动脉事件按比例减少了12％，相当于1.8％的绝对减少。并且在安全性方面，与安慰剂组并无显著差异。

• 植入ICD后驾驶限制应降至3个月

  12月16日，Circulation发表一项回顾性研究认为，将私人驾驶限制从植入ICD后6个月将至3个月似乎安全可行。研究发现，在植入 植入型心脏复律除颤器（ ICD） 前三个月，室性心律失常复发的风险最高，为34.4％，并随着时间的推移发生率降低。

  植入ICD后三个月内，心律失常性晕厥导致心脏突然失能的累积发生率为1.8％，91到180天之间下降到0.4％。研究者认为，植入ICD进行二级预防的患者，在接受优化治疗后仍然导致心脏突然失能的发生率比既往报道要低很多，并且在三个月后显著下降。因此建议可考虑缩短驾驶限制时间。

• 心衰患者应用PCSK9抑制剂获益有限

  12月18日，European Heart Journal发表了一项事后分析，评估了ODYSSEY OUTCOMES研究中有心衰病史与无心衰病史的患者，随机接受PCSK9抑制剂或安慰剂的主要心血管不良事件（MACE事件）主要结局。结果发现，在有心衰病史的患者中，PCSK9抑制剂降低LDL-C与脂蛋白（a）[Lp（a）]的情况与无心衰病史的患者类似。但与安慰剂相比，没有心衰病史的患者使用PCSK9抑制剂可以显著降低MACE事件发生率，而对于有心衰病史的患者中，MACE事件发生率或心衰再住院率均没有统计学差异。

“行业心动态”主要内容

• 12月14日，国际心脏肿瘤学会IC-OS发布共识声明，对抗癌治疗过程中五类最常见的心血管毒性事件提出明确定义，包括心功能异常/心衰、心肌炎、血管毒性、高血压和心律失常/QTc间期延长。

• 近日，知名医学媒体Medscape盘点了2021年医学领域最受关注的话题，并总结出十项热门临床研究。其中与心血管疾病相关的包括一项关于心血管疾病患者喝咖啡的研究。这项孟德尔随机化研究表明，人们可能会根据自身的血压和心率情况，自发调节咖啡饮用量。其他观察性研究可能会造成一种错误的印象，即喝咖啡对健康有益，而实际上，可能是患有特定疾病的人本身会少喝咖啡，从而导致因果倒置。

• 近日，由复旦大学附属中山医院心内科牵头开展研发的肾动脉冷冻消融系统CryoFocus的FIM研究相关成果，已被JACC: Basic to Translational Science接收，证实了Cryo-RDN的长期安全性和降压有效性。CryoFocus是自主研发、用于肾交感神经消融的深低温冷冻消融球囊导管系统，为全球首创。该导管可在3分钟内覆盖有效消融深度，具有360°环形消融、神经损伤完全、消融位置精确等特点。目前全国十余家医学中心同步启动Cryo-RDN多中心随机研究，相关患者招募正在进行中。

• 12月15日，Neurology发布一项调查显示，从1990年到2019年，全球脑卒中发病率和死亡率略有下降，但中国年龄校正的脑卒中发病率却增加了1.1％。整体来看，东亚地区脑卒中发病率最高，为144/10万人。研究者表示，如果能有效纠正高血压、肥胖、吸烟和体力活动不足等常见危险因素，那至少一半的脑卒中可以得到预防。

• 12月15日，美国心脏协会（AHA）发布《妊娠期高血压：诊断、血压目标和药物治疗的科学声明》。声明着重强调，妊娠期血压需要严格控制，可以≥130/80 mmHg，对妊娠高血压重新定义。声明提出，妊娠前和妊娠期改善生活方式有助于改善母婴结局，比如妊娠期间适当运动可将妊娠高血压风险降低约30％，将先兆子痫风险降低约40％。

• 最近，美国食品药品监督管理局（FDA）发布了一份健康相关指南，呼吁食品行业减少食品中钠含量，以降低民众心血管疾病风险。指南提出“自愿减钠目标”，呼吁食品制造企业、快餐店、餐馆等共同行动，建议在今后的2.5年内，逐步减少食品中钠含量，使美国人均每天钠摄入量从目前约3400 mg减至3000 mg。目前，世界卫生组织建议每天摄入的钠不应超过2000 mg。

“每周心评论”内容概要

评析新观点，论说新动向。

8月5日，European Heart Journal刊发了基于中国心血管疾病医疗质量改善-急性冠脉综合征CCC-ACS项目的一项研究结果，提示对冠脉介入术后患者，如果LDL-C水平较低(＜1.8 mmol/L)，住院期间大出血风险明显增加。

本期“每周心评论”特别邀请到天津医科大学总医院心内科杨清教授、周欣教授以及指导老师首都医科大学附属北京安贞医院赵冬教授，一起就该研究结果进行深入讨论。精彩访谈，不容错过！

本文来源：心血管远程平台

责任编辑：袁雪晴 章丽

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