王立祥：赋“神器”聚“神技”显“神力”——如何准确运用AED

近年来“猝死”的新闻越来越多，且离世者越来越多呈现年轻化趋势，让这一出乎人们意料的突然死亡引起越来越多的民众关注。对于猝死而言，无论是原发于心脏疾患还是继发于非心脏疾患的原因所致，其前都会出现心脏骤停，后者是以心跳停止、呼吸停止、意识停止为特征的心脏骤停症候群。心脏骤停一旦发生，抢救黄金时间4-6分钟，现场进行胸外按压、人工呼吸、腹部提压心肺复苏等，而适时的针对心脏骤停中的一种类型——心室纤颤，通过AED（体外除颤器）及时电击，将使部分患者转为正常窦性心律。鉴于AED只适用于心脏骤停中的一种心室纤颤类型，对于心脏骤停的其余两种类型的应用受到限制，故打好生命支持技术的组合牌，凝聚救死扶伤之“神技”，彰显生命至上之“神力”，明确AED的适用性、时效性、整合性，对于准确运用AED就显得尤为重要。

首先，要明确AED的适用性。AED在2002年11月获得美国FDA批准使用的一种辅助急救产品，逐渐成为与百姓生命相关的救命家族中的一份子。然而，临床上心脏骤停有三种类型：即心室静止（心电图提示呈一直线）、心电分离（心电图提示有波形无心肌收缩）、心室纤颤（心电图提示无规律的颤动）。明确AED只适用于心脏骤停三种类型中的一种心室纤颤类型，这有助于人们正确认知AED有所能又有所不能，避免人们进入一味依赖AED的误区，有碍其他生命支持技法的应用。明确AED的适用性，也有利于政府决策层不仅仅将AED作为院前急救设施配备的单一选项，继而发挥出其他器械心肺复苏的功效，为人民生命安全保驾护航。

其次，要把握AED的时效性。有资料表明消除室颤每推迟一分钟存活率降低7%-10%，故熟练运用AED是关乎除颤成功的重要环节。AED是由除颤主机、除颤电极片及导线、可充电电池三部分组成，针对心室纤颤进行除颤最重要的是时效性，包括熟练运用自动迅速诊断：打开AED，将除颤电极片（右侧胸部锁骨下区，左侧心尖部体表投影前区）贴好后，AED能迅速诊断患者心律，一旦确诊心室颤动，AED会自动发放视听警报进行提示；熟练运用自动迅速治疗：AED发放心室颤动报警的同时，会自动充电，并有语音和演示屏幕指导现场操作，充电完毕后AED将自动发放电击除颤；熟练运用自动同步语音提示：AED自动诊断与治疗的整个过程中同步均有清晰的语音提示，防止操作人员因经验不足而操作失误。更好地发挥AED时效性，要深入了解AED对心电分析整个过程是需要时间的，且对传统的胸外按压心肺复苏措施形成一定的干扰，比如实施AED时，要明晓在胸前贴置电极片及启动时需要耗时并中断胸外按压的同时，尚要注意到季节环境对AED的影响，通常AED运行温度0-50C°，当我国部分地区气温低于0C°时AED应用就受到限制。

最后，提升AED的整合性。美国心脏学会（AHA）曾发布的指南中，提及约有50%院外心脏骤停首发心律是心室颤动，而创伤性心脏骤停患者的首发心律表现为心室颤动的还不到3%，60%的患者表现为无脉电活动，并恶化为心电静止，说明院外心脏骤停中有心室静止、心电分离、心室纤颤三种类型，鉴于AED仅适用于心脏骤停心室纤颤一种类型，表明AED融入其他救命神器家族中的必要性，发挥其各自优势，打好救心的组合牌，尽显心肺复苏之“神力”。如何整合打好救心的组合牌，把控好时间差贯穿全过程甚为重要。从发现心脏骤停到拿AED的时间内，率先进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏技法；AED在胸前贴放电极片及判断时段内，适时应用腹部提压心肺复苏仪，通过腹部提拉与按压改变使胸腹之间的膈肌上下移动，进而改变胸内外压力，达到循环与呼吸并举的心肺效应，亦弥补了胸外按压、AED不具有人工呼吸的功能，尤其当下新冠疫情院外出现心脏骤停，不宜用口对口人工呼吸，应用我国独创的腹部提压心肺复苏技术（2020科创中国50先导技术）正逢时。另外，客观认识AED在院外心脏骤停时可除颤的心率并不高，比如在心肺复苏成功率比较高的美国城市西雅图，现场可除颤的心率也仅为25%，而心肺复苏普及率高达92%的日本，院前可除颤的心率只有7.5%，这对明确认知AED的整合性作用具有现实意义。总之，明确AED的适用性、把握AED的时效性、提升AED的整合性，是AED面对心脏骤停这一人命关天大事准确运用之要，让AED真正融入救命“神器”大家族中，团结一心共奏人类命运共生曲。