中枢介入第264期：target XL使用初体验

Target 可解脱弹簧圈

2种系列，4种软度

• 2种系列：10系列、14系列

• 4种软度：Standard, Soft, Ultra，Nano

• 初级丝直径是决定圈柔软度的主要因素

• 10系列Target圈每种直径均有不同柔软度和长度的选择，14系列仅有Standard和Soft

设计理念

• 用比Targe 10-系列更粗更长的弹簧圈来提供成篮和填塞。

• 提供更好的瘤颈覆盖，更稳定的圈贴壁和更高效快速的动脉瘤填塞

• 提供大/巨大动脉瘤的栓塞选择，以及联合辅助支架和血流导向装置。

• 建立于同一个稳定&平顺的Target弹簧圈平台

• 所有圈都可以通过Excelsio SL-10 或 XT-17 微导管输送

使用更少的圈，更致密的成篮

与Target 10系列弹簧圈相比，Target XL

• 初级螺旋直径（宽度）增加40%

• 栓塞效率提高2倍

• 可用1个XL弹簧圈，替代2个10系列弹簧圈

更大的栓塞体积，更高的填充性能

• 相同形状，相同直径和长度但是初级圈外径更大

• Target XL具备更大的栓塞体积和更高的填充功能

• 所有圈可通过Excelsior® SL-10® 和 XT-17™ 微导管输送

Target XL 360 Standard 6mm x 20cm

Target 360 Standard 6mm x 20cm

超越同类品牌的栓塞密度

• 相同尺寸下，Target XL栓塞密度优于其他品牌

病例1

• 患者，女，68岁

• 突发头痛2小时急诊入院

• 查体：H&H II级，神清语利，颈抵抗，四肢肌力肌张力正常，病理征（-）。

头颅CT提示：SAH

头颅CTA示：右侧后交通动脉瘤、右侧M2夹层动脉瘤、A2动脉瘤。

手术预案

• 出血责任动脉瘤：后交通动脉瘤

• 高风险动脉瘤：A2动脉瘤

• 密切观察：M2夹层动脉瘤

• 支架辅助栓塞后交通动脉瘤，备A2动脉瘤裸栓

DSA:右侧后交通动脉瘤、右侧M2夹层动脉瘤、左侧A2动脉瘤。

手术方案：后交通动脉瘤EZ支架辅助栓塞

• 塑形：J形（SL-10）

• 支架：EZ4.5x20

• Qfscan=4.7x4.9x1.48x0.81≈27（测量偏大10%）

• 实际：10+8+3x2+2=26

EZ4.5x20 target 3d510

target 3d48

Target XL 2D2x3 Target 2D1.5x2

术后即刻造影，动脉瘤消失

病例2

• 患者，女，49岁

• 动脉瘤栓塞术后1年复发入院

• 查体：神清语利，颈无抵抗，四肢肌力肌张力正常，病理征（-）。

DSA

3D融合技术

• 手术预案：一期lvis辅助栓塞； 二期EP辅助栓塞

Lvis3.5x20，target620 cosmos618

target515x2

复苏后右上肢肌力III级、下肢0级，加替罗非班5ml/h，次日右下肢肌力III级，上肢V级。替罗非班72h，完全恢复。

3个月后复查，拟二期栓塞治疗

target3d36、34

Target XL2d23 顶出

target2d24 顶出

栓塞前后

栓塞后即刻DSA

大圈成篮的临床证据

研究背景：2017年发表于JNIS的体外模型实验研究

研究目的和方法：

• 本文利用有限元法（FEM）和计算流体动力学（CFD）对弹簧圈的硬度和长度变化对于颅内动脉瘤瘤内血流动力学和弹簧圈分布的影响进行了分析

• 其中建立了两种动脉瘤模型：侧壁和分叉部。弹簧圈大小为6mm，与动脉瘤直径相同，而弹簧圈的填塞总长度均为200mm

• 不管是侧壁还是分叉部动脉瘤，随硬度的增加或长度的缩短，NVER、VRR、WSSRR均逐渐增大

• Target XL 的填充效率VER（PD）更高

• 首个圈越硬，越容易往瘤体外壁伸展以更好成篮

• 填塞圈越软，越容易钻进空隙空间以形成致密栓塞

研究背景：2016年发表于JNS的日本单中心回顾性研究

研究目的和方法：入组分析236例行颅内未破裂动脉瘤栓塞术患者，评估成篮圈在动脉瘤栓塞中的意义

研究结果：

• 随访结果：平均随访37.7 ± 16.1个月，再通率34%（33/236），再治疗率7.6%（18/236）;

• 多变量分析结果：动脉瘤大小，FCP（the percentage of FC volume in total coil volume）＜32%和VPD（total volume packing density）＜25%与再通率显著相关，动脉瘤大小和FCP＜32%是再治疗的显著预测因子

研究结论：

• FCP是动脉瘤栓塞治疗再通率和再治疗率的显著预测因子，而且该因素不受动脉瘤形态和尺寸测量误差的影响，因此选择足够大的成篮圈（FCP≥32%）可提高动脉瘤栓塞长期有效性

研究背景：2016年发表于World Neurosurgery的日本单中心回顾性研究

研究目的和方法：入组分析98例行颅内未破裂动脉瘤栓塞术患者（105例动脉瘤），评估首个成篮圈体积对最终栓塞密度的影响

研究结果：

• 初始成篮圈栓塞密度（Initial packing density)和动脉瘤是否破裂与最终有效栓塞密度（Final packing density最终栓塞密度≥20%）显著相关

• 单导管栓塞Initial PD Cut-off值为8%，双导管栓塞Initial PD Cut-off值为10%

研究结论：

• 第一个成篮圈栓塞密度（体积）是致密栓塞的关键因素

• 推荐使用粗长的大圈进行成篮

2021年发表于Journal of Clinical Medicine的回顾性研究采用多孔介质计算流体学模型评估证实：

• 颅内破裂动脉栓塞手术中，初始成篮圈栓塞密度 1st VPD＞10.56%可减少远期再通率；

• 临床实践中，提高1st VPD，可有助于减少远期再通率的复发，降低再治疗率，同时可减少患者曝光率

小结

• 稳定性好，踢管较轻；可以穿编织支架网孔栓塞；让大圈技术成为“下里巴人”！

• 强力稳定成篮：Target XL的稳定成篮能够帮助更好的栓塞，减少复发

• 有效致密填充：Target XL 独有的大尺寸，可明显提高栓塞效率，有效减少再通率和复发

• 简化手术，节约费用：Target XL保证手术效果的同时缩短手术时间、降低费用

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